精神障碍护理学第15章 儿童及少年精神障碍患者的护理(第2版)

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1、儿童及少年精神障碍患者的护理第15章课时目标1．了解儿童和青少年精神障碍的常见类型；2．熟悉儿童精神发育迟滞、情绪障碍、行为障碍及抽动障碍的临床特点及护理措施3．运用护理程序对儿童及少年精神障碍患者提供相应的护理注意的问题要注意以发育的观点看问题要注意症状的特异性要注意横向与纵向对比要注意症状的特点要注意不同年龄段儿童对应激因素的敏感性不同要核对病史的真实性要注意检查技巧儿童及少年精神障碍Addyourtitle精神发育迟滞儿童孤独症注意缺陷与多动症品行障碍情绪障碍第一节精神发育迟滞一、概述精神发育迟滞是一组由生物、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻，临床特征为智力发育低下和社会

2、适应困难，起病于大脑发育成熟（18岁）以前，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。1、遗传因素：包括染色体数目和结构异常（唐氏综合征、脆性X染色体综合征）和遗传代谢性疾病（如苯丙酮尿症、半乳糖血症）2、先天性颅脑畸形：家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等3、围产期有害因素：母孕期感染、药物、毒物影响；产时的各种并发症，如先兆流产、妊娠高血压、前置胎盘等；母婴妊娠年龄偏大、营养不良、长期心理应激等；新生儿疾病如未成熟儿、低体重儿、核黄疸、新生儿肝炎、败血症、胎儿颅缝早闭等4、出生后因素：如中枢神经系统感染、损伤、脑缺氧、甲低、重度营养不良、社会隔离。（一）病因（三）临床表现智力低

3、下和社会适应能力不良为主要表现部分患儿可伴有一些精神症状，如注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为、强迫行为。有的患儿同时存在相应躯体疾病的症状和体征。WHO根据智商的不同，将精神发育迟滞分为1、轻度：智商在50～69之间。语言发育迟滞、词语不丰富、理解分析和抽象思维能力差。学龄前期说话、走路稍晚，上学后接受能力比同学差，年级越高学习越困难，常中途辍学。日常生活能自理，成年后可学会一技之长。2、中度：智商在35～49之间。语言发育差，表现为发音含糊不清，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，难以完整表达意思。可计算个位数加、减法，动作发育明显低于同龄健康儿童。进入小学后，即可发现接受和理

4、解能力较同学差，一般在低年级就辍学。成年后经过训练基本可以学会自理生活，但不能独立生活。临床表现3、重度：智商在20～34之间。言语及运动功能严重受损，只能学会一些简单的语言，不能进行有效交谈，不会计数，不能接受正规学校教育。社会适应能力缺陷明显。经过训练能学会自己吃饭和基本卫生习惯。常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形。4、极重度：智商在20以下。出生时即有明显的先天畸形，不能学会走路、说话，不知躲避危险，不认识亲人及周围环境，以原始性情绪如哭闹、尖叫来表达需求，生活不能自理，无法接受训练，无防卫能力常合并严重的脑部损伤，伴有躯体畸形。（三）治疗原则与预后治疗原则是教育训练为主，药物治

5、疗为辅对少数病因明确者，及早进行病因治疗可阻止智力损害进一步加重。大多数患儿无特异性的药物治疗，神经营养药的疗效有限。对伴发的精神症状可以少剂量、短疗程应用药物对症治疗二、护理（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价(一)护理评估健康史生理功能心理功能社会功能其他（一）护理评估1、健康史：询问患儿既往的健康状况，是否较常人容易患某些躯体疾病。2、生理功能：与同龄孩子相比，各项躯体发育指标，如体重、身高、有无躯体畸形，有无饮食障碍，有无营养失调及睡眠障碍。3、心理功能：－知（感知觉、错觉、幻觉、感知综合障碍、思维的连贯性、逻辑性、思维内容、计算、理解、注意

6、、记忆、学习能力等）－情（有无焦虑、抑郁、恐惧、发脾气、烦躁、哭闹无常、情绪不稳、易激惹等）－意（有无病理性意志增强与减退、有无怪异行为、多动行为、不寻常的依恋行为、刻板行为、仪式化行为、强迫行为、攻击行为、自杀自伤行为、违拗行为等）－评估患儿有无先天愚型的外表4、社会功能：（1）生活自理能力：（2）环境的适应能力：学习能力、语言能力、自我控制与自我保护能力、社交能力5、其他：家庭养育方式、家属对疾病的认知和偏见，家庭矛盾和危机(二)护理诊断生理功能方面1心理功能方面2社会功能方面3(二)护理诊断1、生理功能方面（1）营养不良：与智能水平下降所致贪食、食物减退及消化不良等有关。（2）

7、易受伤害：与患儿智力水平低下、长期需要提供日常生活照顾有关2、心理功能方面（1）焦虑/恐惧与精神症状：与疾病的演变有关（2）个人角色困难：与智力水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关（3）个人应对无效：与患儿智力低下有关3、社会功能方面：（1）生活自理缺陷：进食、沐浴、穿着修饰及如厕等自理缺陷与患儿智力水平低下有关（2）言语沟通障碍：与智力低下及神经发育有关（3）社交障碍：与智力低下、丧失语言功能及缺乏社会行为能力有关。（4）家庭角色改变：与智力水平低下、