儿童及少年精神障碍患者的护理

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1、儿童及少年精神障碍患者的护理概述精神发育迟滞言语和语言发育障碍广泛性发育障碍行为与情绪障碍：注意缺陷多动障碍、品行障碍、抽动障碍和特发于童年的情绪障碍成人与儿童不同以发育的观点看问题症状的特异性横向和纵向对比症状的特点不同年龄段儿童对应激因素的敏感性不同核对病史的真实性检查技巧精神发育迟滞精神发育迟滞（mentalretardation）是一组由生物、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻，表现智力发育低下和社会适应困难，起病于大脑发育成熟（18岁）以前。可伴有其他精神障碍或躯体疾病。流行病学调查患病率（WHO）：轻度3%

2、中、重度0.4%智力残疾患病率：1.268%男：女1.08：1病因凡在18岁以前影响中枢神经系统发育的各种因素都可成为致病遗传因素：染色体数目和结构异常和遗传代谢性疾病先天性颅脑畸形围产期有害因素出生后因素临床表现主要表现：智力低下和社会适应能力不良伴随精神症状：注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为。伴随相应的躯体疾病的症状和体征临床分级轻度：智商50～69之间，心理年龄9～12岁。占75%—80%。这类儿童除在早年发育较正常儿童略迟缓外，不易发现其他异常。一般入学后才被发现。其学习能力差：患儿的理解力、抽象

3、思维及分析综合能力差，故对事物的看法常限于外表现象。虽然有可能成段地背诵，但却不能正确应用。其有轻度社会适应缺陷，适应能力低于一般同龄儿童，遇到不良刺激时易产生应激反应或心理障碍。其日常生活可以自理，长大后可以从事简单熟练技能劳动。临床分级中度：智商35～49之间，心理年龄6～9岁，占10%—12%。患儿语言发育水平较差，与其在短时间内接触中即能察觉。学习能力差：只能完成10以下的简单计算。有一定模仿能力，特殊训练后可学会简单人际交往及生活技能，在监护下可从事简单的体力劳动。临床分级重度：智商20～34之间，心理年龄3～6

4、岁，占3%—8%。患儿往往合并躯体畸形和神经系统障碍，语言及运动功能均明显受损：发音不清，动作笨拙。生活自理能力极差，甚至不会躲避危险。长期反复训练下可提高生活自助能力，甚至在监护下从事最简单体力劳动。临床分级极重度：智商在20以下，心理年龄在3岁以下，占1%—5%。他们往往具有明显的生物学病因，包括严重的染色体畸变和先天遗传代谢病，中枢神经系统的严重畸形和躯体其他部位的畸形。没有语言功能，理解或遵从要求或指令的能力受到严重损害。情感反应原始，只能发出一些表达情绪和要求的喊叫，不能辨别亲疏，生活全部需人照顾。早夭者多见。精

5、神发育迟滞分级比较简表━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━临床分级智商社会适应能力教育分级智残水平传统分级───────────────────────────────────轻度精神发育迟滞50-69轻度适应缺陷可教育型四级智残愚鲁───────────────────────────────────中度精神发育迟滞35-49中度适应缺陷可训练型三级智残痴愚───────────────────────────────────重度精神发育迟滞20-34重度适应缺陷依懒型二级智残痴愚───

6、────────────────────────────────极重度精神发育迟滞〈20极重度适应缺陷养护型一级智残白痴━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━治疗预防1.治疗原则：早期发现，早期诊断，查明原因，早期干预。2.综合治疗治疗1）病因治疗：对于某些病因较清楚的代谢、内分泌疾病可针对病因进行治疗。如：限制含有苯丙氨酸的食物的饮食疗法以治疗苯丙酮尿症，以纠正苯丙氨酸羟化酶的先天缺乏所导致的苯丙氨酸转化障碍。地方性克汀病及时补碘。治疗2）药物治疗：a.对症治疗：对具有兴奋、冲动或伴有癫痫

7、发作者要采用抗精神病药物或抗痉挛药物治疗。b.促大脑代谢治疗：常用药有脑复康、r—氨酪酸、脑活素等药。治疗3）教育训练和行为指导：应加强与患儿家长的联系，加强和教师、心理工作者的密切合作。精神发育迟滞的儿童也具有相当大的潜能，而非医学措施便显得更为重要。开始训练愈早，效果愈好。实施中应遵从不同程度的病人采用不同的方法的原则。对轻中度者可进入特殊学校，尽早开始语言、劳动和生活技能教育训练。对重度者以养护为主，重点指导训练基本生活技能。教育训练和行为指导（1）临床教学法这是一种典型的个别化教学训练方法，目的在于按照临床资料，为

8、个别迟滞儿童设计适合其需要的教学方案。采用个别指导、独立学习和小组训练三种形式，通过“训练一测验一训练一测验”交替过程，逐渐提高能力。教育训练和行为指导2）主题单元教学法亦称循序渐进法，将各种课程系列地划分为若干小型，变为有逻辑顺序的主题学习单元，在各课协同配合下，按主题单元循序渐进地进行教育训练。（3