高位胆管癌的护理

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1、高位胆管癌的护理郎秀清解剖与生理概述解剖胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。肝内外胆道系统如图肝——胆囊——胆总管——十二指肠——解剖与生理概述生理功能肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。胆汁的生成、分泌和代谢胆管和胆囊的生理功能解剖与生理概述胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌

2、的功能。浓缩和储存胆汁：胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能，可将胆汁中约90%的水分吸收，使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。排除胆汁：胆汁的分泌为持续性，但其排放则受神经系统和体液因素的调节，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现，并随进食与否而断续进行。分泌功能：胆囊黏膜每天分泌20ml黏性物质，主要成分是黏蛋白，具有保护和润滑胆囊.肝脏的生理功能凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行病史簡介患者，汪秀英，女，67岁，因无明显诱因下“反复上腹部胀

3、痛不适2月余”于9月9日收治入院，入院时患者全身皮肤，巩膜黄染，一般情况可，生命体征平稳，入院后给三大常规，肿瘤标志物，生化，EKG检查。结果提示血钾低，给予补钾对症治疗。医嘱予9月18日拟行“高位胆管癌根治术”，术前常规准备，血常规提示：血小板计数54＊10，给输血小板10U处理，并给与术前常规抗炎治疗，9月18日患者在全麻下行“肝外胆管切除＋胆囊切除术，肝门胆管空肠Youx-en-Y吻合术”，术中顺利，回ICU后患者切口渗液明显，急查血常规，生化，结果提示血小板低，k+低，钠低，予输RBC2u，KCL1.5g，浓钠150毫升加入大量静滴。术后患者出现严重低钠低氯血症

4、，术后第二天，血常规提示贫血及低血小板血症，生化提示：低蛋白血症和高胆红素血症，血气分析提示代酸，分别给与对症治疗。予术后第二天返回病房。病因1：患者的年龄大多在50—70岁，男女比例在2－2.5：12：硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎、家属性结肠息肉病、先天性胆管扩张症、肝内胆管结石和华文学吸虫病患者的胆管癌发病率比普通人群高得多；3：口服亞硝胺化学物质容易诱发仑鼠的胆管癌，同時伴有膽道不完全性梗阻，则胆管癌的发生率更高；4：在行胆管空肠鲁氏吻合术，肝胰壶腹括约肌成形术后．由于肠内容物和细菌逆流入胆管内，长期反复感染和机械性损害可造成胆管粘膜炎症一上皮增生－癌变5：胆管腺瘤

5、亦可癌变。病理定义：胆管癌是指发生左右肝管直至胆总管下端的癌肿。高位胆管癌指胆囊管与肝总管汇合处以上的胆管癌，又称肝门部胆管癌按发生部位：(1)上段胆管癌(2)中段胆管癌（3)下段胆管癌一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：①乳头状腺癌；②高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒细胞癌；⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好。临床表現1症状（1）黄疸：进行性加重的黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰白或白陶土色。（2）腹痛：表现为上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒，恶心，消瘦乏力等症状。2

6、体征（1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。（2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及（3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和下肢水肿。輔助檢查处理原則主要为手术治疗（1）中上段－－胆管空肠吻合术（2）下段－－胰十二指肠切除术晚期无法手术者选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术，U形管引流术等或放置内支架引流當前醫療进展状况传统的观点认为胆管癌的预后极差，但随着根治性切除术的开展、记忆合金胆道内支架的应用，以及术后综合性治疗措施的应用，根治性切除术后2年生存率己达40％—70％，姑息性治疗后平均生存期己超过1年，患者的生活质量也有所改善，但5年生存率仍然较低。护理

7、评估术前评估健康史一般资料：年龄、性别、出生地、居住地、饮食习惯、营养状况、工作环境、劳动强度、妊娠史。既往史：有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌油腻食物或因此引起腹痛发作史,既往有无类似发作史，有无胆石症、胆囊炎和黄疸史。家族史：家族中有无类似疾病史身体状况局部：右上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；局部有无腹膜刺激征等。全身：有无神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷等意识障碍；有无食欲减退、恶心呕吐、体重减轻、贫血、黄疸、发热、寒战、腹水等症状。辅助检查胆道系统特殊检查及重要脏器功能检查的结果护理诊断/问题疼痛与手术有关。神志改变嗜睡体液不足与T