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1、痰症学习之中风病痰热证治疗心得痰症的范围广,在随宿师学习痰症的同时也自学到痰热症之一中风病痰热症型。中医认为:痰热闭窍证 中风病闭证病机复杂,变化迅速。闭证以邪实蒙塞清窍为主要病机,其中以邪气暴张、痰热风火亢盛者为急迫,盖因风火热俱属阳邪,且多由阳气亢盛而致,阳性急疾,故发病急、见症多、变化迅速。其症状特点是:神识异常,如昏仆、昏愦、迷蒙、嗜睡等,程度不一。治疗要点:涤痰泻火并重;治法:清热泻火,涤痰开窍。方药:安宫牛黄丸、清开灵注射液、醒脑静注射液、安脑丸等,配合羚羊角汤灌服。痰热闭窍证的病机转归有死亡、后遗症、向愈。其风火痰热持续的时间,即盛衰转化,受病人体
2、内正气强弱以及治疗是否及时恰当等因素影响。 痰症学习之中风病痰热证治疗心得痰症的范围广,在随宿师学习痰症的同时也自学到痰热症之一中风病痰热症型。中医认为:痰热闭窍证 中风病闭证病机复杂,变化迅速。闭证以邪实蒙塞清窍为主要病机,其中以邪气暴张、痰热风火亢盛者为急迫,盖因风火热俱属阳邪,且多由阳气亢盛而致,阳性急疾,故发病急、见症多、变化迅速。其症状特点是:神识异常,如昏仆、昏愦、迷蒙、嗜睡等,程度不一。治疗要点:涤痰泻火并重;治法:清热泻火,涤痰开窍。方药:安宫牛黄丸、清开灵注射液、醒脑静注射液、安脑丸等,配合羚羊角汤灌服。痰热闭窍证的病机转归有死亡、后遗症、向
3、愈。其风火痰热持续的时间,即盛衰转化,受病人体内正气强弱以及治疗是否及时恰当等因素影响。 痰热腑实证 痰热腑实证的临床表现可分为两组,一是中风病中经络的见症:半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,言语謇涩,说明该证具有与气虚血瘀、阴虚风动、风痰瘀阻证相同的病机,即经脉痹阻,隧窍不利。二是腑气不畅,痰热内阻见症,这是该证的主要特点,也是与中经络其它证候的区别所在。其病理机转在于阳明胃气不能通降下行,而气壅痰郁化热,上扰清窍。虽然同是痰瘀阻结,但腑实证与其它证候的不同之处在于,既阻于经脉,还表现为脏腑气机壅滞。此外,热盛于里也是该证候的病机要点之一,痰热壅结,为害多端。故
4、痰热壅结,胃气不降,标实突出,是其病机特点。痰热腑实证症状:歪僻不遂,有或无神志改变,腹胀腹满、大便秘结不通、口气秽臭、舌质红、苔黄腻、脉滑大。治疗要点:通畅腑气,调畅气机,泻热化痰。治法:通腑泻热化痰。方药:大黄瓜蒌汤、陷胸承气汤、星蒌承气汤、三化汤等。常用药:生大黄、枳实、槟榔、全栝楼、胆南星、紫草、鲜竹沥、羌活等。以生大黄配枳实为主药,通腑泻热,畅利阳明胃腑气机,痰热下行,胃气和畅;槟榔以增枳实导滞顺气降浊之功;栝楼、胆南星、竹沥清热化痰,紫草凉血活血,皆能润肠通便;仿三化汤意配羌活于苦降寒清之中,佐以辛温疏达,使清气能上升,清升则浊气易于下降。 痰热阻络
5、证 这是中风病痰热证的基本证候。其症状特点:歪僻不遂,头痛头晕,舌质红,苔黄腻,脉滑。治疗要点:清热化痰,畅利气机,兼以活血通络。治法:清热化痰通络。方药:小陷胸汤合茵陈蒿汤加味,赤芍、丹皮、丹参、土鳖虫、牛膝。病机转归:深化则转化为中脏腑,痰热消退,脉络通畅则向愈,或痰热阻络,形成后遗症。 痰热夹瘀证 症状:半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩、偏身麻木等中经络的主证外,患者多形体肥胖,舌质暗红或暗淡,苔腻或白或黄,脉弦滑或滑数。病机特点:痰热瘀血并存。治疗要点:痰瘀并治。治法:化痰清热活血通络,方药:小陷胸汤合桂枝茯苓丸。 痰热夹虚证 中风痰热证极易转成阴虚
6、风动证,或气阴两虚证。此与气虚易生痰湿,湿盛又易伤气;阴虚易于生热,热盛更伤其阴有关。正如《医门棒喝·六气阴阳论》所说“邪之阴阳,随人身之阴阳而变也。”临床症状:气虚夹痰证,气虚津停,津停痰生,因此,气虚者又常夹有痰浊、水湿,症见肢体肿胀,大便溏薄,舌苔白腻。阴虚证常夹痰热、痰火、风阳上扰、阳亢风动等病机变化。治疗要点:顾护气阴,兼化痰瘀、通经络。治法:气虚夹痰证,宜益气补虚,化痰通络,常用六君子汤加黄芪、天南星、橘络、牛膝、天麻、丹参等。阴虚夹痰证,治宜滋阴补虚,化痰通络,常用金水六君煎加天麻、丹参、枸杞子、生白芍、穿山甲、郁金等。中风病痰热证的治疗体会 重在
7、泻火豁痰 除邪务尽,不留遗患。防止或减少复发的可能。化痰清热,节苦慎燥。苦燥是化痰之常用药味,但苦燥伤阴,故虽是必用,但宜节制,勿使过之,以防伤正。 不忘畅利气机 调畅气机,调和脏腑,是痰热证的重要治法。治痰治瘀当重调气。气能化津,气行津布;气为血帅,气行血行。气机逆乱为中风病之基本病理变化,而痰瘀痹阻证虽以治痰、治瘀为主,但于化痰消瘀之中,应配伍调理气机之品,理气可以行津化痰,行血消瘀,药如陈皮、橘红、枳实、枳壳、厚朴、乌药、槟榔、莱菔子等,可随证择其一、二味加入对证方中。 化痰通络 是改善中风痰热证预后的重要措施。痰瘀痹阻证当痰瘀并治。痰瘀痹阻是中风
8、急性期的常
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