风心病围手术期护理

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1、风心瓣膜病围手术期护理黄河三门峡医院护理部风湿性心脏瓣膜病是在风湿性心内膜炎反复发作和修复过程中，造成的瓣膜相互粘着融合，瓣叶纤维增厚、挛缩、变窄和钙化所致的血液动力学改变。风湿性心脏瓣膜损害可分为单个瓣膜，也可为多个瓣膜损害，如二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全，少数有三尖瓣的损害。病因：风湿性病变是心脏瓣膜病的主要病因，主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的病因可有先天性病变。另外，冠心病引起的乳头功能不全或腱索断裂等原因可引起二尖瓣关闭不全，细菌性心内膜炎往往造成瓣叶损害而出现主动脉瓣关闭不全。临床表现：与瓣口狭窄程度有关。早期病人常有活动或劳累后出现心悸、气短、呼吸困难，甚至

2、咳白色泡沫痰，严重时咳粉红色泡沫痰，晚期出现端坐呼吸、全身浮肿，严重的全心衰竭而死亡。对此病诊断明确后，宜早期行心脏瓣膜成形或置换术。体检：以二尖瓣为例，病人多有两颧多呈紫红色，即所谓二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。如伴有心力衰竭则出现颈静脉怒张、下肢水肿。胸前听诊有舒张期雷鸣样杂音，同时伴有肺动脉区第二音的亢进，左胸隆起，心尖搏动弥散，并可触及舒张期震颤。上述为二尖瓣狭窄典型的体征。检查手段：通过心电图、心脏超声心动图、X线检查即可确诊。并发症：⑴充血性心力衰竭：多见于严重二尖瓣狭窄晚期，也是术后致死的主要原因。⑵急性肺水肿；⑶心房颤动⑷动脉栓塞：左心房扩张、淤血和心房颤动的患者，在房内已

3、形成血栓，血栓脱落随血液运行而造成动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞最多见。⑸感染性心内膜炎治疗方法：*改善心功能：⑴利尿通常使用保钾和排钾联合用药。⑵洋地黄化一般给予地高辛。⑶多巴胺和多巴酚丁胺增加心肌收缩力、扩张肾动脉。⑷降低肺动脉压力可给与培哚普利或卡托普利，严重者静注硝普钠。⑸增加钾的储备静滴Kcl。⑹治疗心律失常。*改善呼吸功能：⑴术前禁烟一个月以上。⑵控制呼吸道感染。*预防性应用抗菌药，治疗隐性感染灶。*控制风湿热：有风湿活动的病人，应给与水杨酸类药物或泼尼松类激素治疗。*改善凝血功能：右心功能不全者，术前应给与纠正。一般可给与肌注或口服维生素k类药物。*手术治疗。目前多采用瓣膜成

4、形术或人造瓣膜置换术。术前准备病人方面的术前准备了解病人的心理和精神状态：常规术前访视，许多病人会因过度紧张导致心律失常等病情的变化，对此，他们更需要得到医护人员的理解和关怀。手术室护士更应该耐心的讲解手术过程及病人提出的相关问题，争取患者主动配合做好术前各项准备工作。此外，精神负担过重者术后会出现一过性的精神错乱。所以，了解每一位患者的心理和精神状况，消除其思想顾虑，是术前准备工作中最重要的一环。了解病情：病人症状、X线胸片、超声心动图、心电图、运动试验、化验检查。术中护理建立静脉通道、有创动脉压监测、中心静脉置管、留置导尿、测量肛温、鼻咽温，确保各管路通畅。协助麻醉用药，协助麻醉及

5、循环医师做好术中各种检测。严格执行无菌操作，坚守工作岗位，控制参观人员数量，术中无故不可随意开关层流手术间大门。术中密切观察病人生命体征，认真记录体外循环转机前、中、后的尿量。手术体位舒适、安全。计时手术开始时间、持续时间，合理应用抗生素。术中注意保暖，根据手术要求随时调节手术间温湿度，深低温体外循环时，做好脑保护。密切配合，争分夺秒完成手术。术后常见并发症术后出血：较常见。术毕常规放置心包、胸腔闭式引流，即可减少渗血引起的积血对心、肺功能的影响；同时也可判断有无异常出血的指标。感染：胸骨裂开与纵膈感染；感染性心内膜炎；脓胸。低心排综合症：正常成人安静心排血（CO)为4—6/min，如

6、心脏系数﹙CL﹚则表示为2.5—4/﹙min·m²﹚，人们通常CO﹤3L/min或CL﹤2L/﹙min·m²﹚称低心排血量。它不等于低心排综合症。低心排综合症是否发生，取决于心排血量与末梢循环必须量之间的关系。低心排血量综合症，是指心排血量不能满足末梢循环必须量，而造成组织灌注不足所引起的一系列临床综合症状。心律失常：常见并发症，尤其是心脏手术后。大致分为快速型，即，室上性和室性；缓慢型主要是房室传导阻滞。呼吸功能不全：体外循环后呼吸功能不全以前称“泵肺综合症”现在统称“灌注肺”，实质就是全身炎症性反应—灌注综合症的一部分，从病理生理改变来看，也称急性肺损伤﹙ALI﹚，严重的就是﹙AR

7、DS﹚。主要是以破坏损伤肺微血管内膜引起肺血管通透性增加造成肺间质的水肿，肺泡细胞分泌肺表面活性物质减少引起肺泡萎缩。急性肾功能损害及衰竭：主要是肾前性和肾性的原因，并以缺血引起的肾衰竭为主。脑损伤：以脑神经损伤为主。病因：脑缺血缺氧、栓塞与梗死、颅内出血。多器官功能衰竭术后常规护理内容：循环的支持补充血容量：患者回ICU后血容量往往不足，其原因有术中失血、体外循环预充液不含血液使血液稀释、停机体外循环后输血不足、术后尿量多、术后渗血量大、用血