肾脏内科护理查房

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1、内科二系护理查房肾脏内科一般资料患者--程新诺，男，54岁，以“发热7天，少尿5天”为主诉于2013-06-20入院入院诊断—1、急性肾衰竭2、流行性出血热3、肾性高血压4、重度贫血既往史：无个人史：生长于原籍，无长期外地居住史，无疫区疫水接触史，无有害物质接触史及过敏史13/06患者无明显诱因出现乏力、发冷，未测体温，口服感冒药，效果欠佳。15/06患者出现高热，体温39.1℃，纳差、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，尿量＜100ml/d，色黄，急就诊于当地县医院，诊断为急性肾衰竭，给予头孢曲松、利巴韦林、奥美拉唑、地塞米松等应用,并透析5次,期间出现血小板减少，右侧颈静脉置管处瘀血

2、。20/6在市防疫站查出流行性出血热抗体(IGg)阳性，为求进一步治疗入我院。简要病史T37℃P86次/分R20次/分BP130/90㎜Hg患者神志清，精神差，乏力，纳差，恶心，未呕吐，右侧颈静脉置有透析管，右侧颈部及上胸部可见皮下瘀斑，咽后壁粘膜下瘀斑，腰骶部轻度浮肿。少尿，大便正常。可床上活动。处理：给予一级护理，告病危，绝对卧床休息，准确记录24小时出入量、尿量，急查血常规，静脉输入护胃、护肾等药物。入院查体拍摄于6月21日病程摘要22/06患者行血液透析，予透析中输入红细胞2U，输血过程顺利。透析超滤1500ml。15:30患者体温38℃，对症处理后体温下降。25/06患者

3、精神和食欲日渐改善，体温正常。右侧颈部及上胸部皮下瘀血，咽后壁皮下瘀斑较前有所减少。血液透析超滤3000ml。30/06患者病情好转，停病危，改为二级护理，记24h尿量，颈部和胸部瘀血明显消散。患者可下床自由活动。1/7患者行血液透析，未超滤。现患者神志清，精神好，食欲较前明显改善，胸部瘀斑消散，颈部瘀斑较前明显减少，多尿，大便正常，活动自如。拍摄于6月30日拍摄于7月15日尿量变化27/06进入多尿期尿量变化阳性辅助检查肾功能肌酐（40-110）ummol/L尿素氮（2.60-6.30）mmol/L20/06彩超提示双肾实质弥漫性损害21/0624/0630/0612/07凝血酶

4、原9.7S↓正常正常无D-二聚体4.02↑4.36↑5.62↑2.29↑纤维蛋白酶原正常4.19↑6.36↑无血凝正常值：凝血酶原12~14SD-二聚体0~0.05mg/L纤维蛋白酶原2~4g/L血红蛋白：正常值110~160g/L血浆清蛋白的变化21/0624/0630/064/7总蛋白46.3↓46↓54.4↓63.5↓白蛋白26.3↓23.8↓28.7↓33.6↓正常值：总蛋白：（65.0~85.0）g/L白蛋白：（40~55.0）g/L主要用药抗炎药物：哌拉西林他唑巴坦、奥硝唑护肾药物：肾康、复方9-AA、）海昆肾喜、百令护胃药物：奥美拉唑血管活性药物：氨氯地平、美托洛尔利

5、尿药物：呋塞米纠正贫血：红细胞2个单位排毒药物：肾衰二号（结肠透析）替代疗法：血液透析22/06、25/06、1/7分析与讨论什么是急性肾衰?急性肾衰竭的病因及分期？什么是流行性出血热？分期？流行性出血热的流行病学？流行性出血热的发病机制？流行性出血热患者的观察重点？该病人存在哪些护理问题？相应的护理措施有哪些？急性肾衰竭：（acuterenalfailure，ARF）是由多种病因引起的短时间（数小时或数天）内肾功能突然下降而由此所致的氮质血症、水与电解质平衡紊乱等一系列病理生理改变，称为急性肾衰竭(ARF)。尿量突然减少是ARF发生的标志。成人24小时尿量少于400ml称为少尿，

6、尿量不足100ml为无尿。但亦有24小时尿总量超过800ml，而血尿素氮、肌酐呈进行性增高者，称为非少尿型急性肾衰竭。病因1．肾前性(1)血容量减少(大量失血、严重创伤、烧伤、手术、严重呕吐及腹泻等致体液大量丧失）(2)有效动脉血流量减少（急性心梗、重度心衰、心包填塞或大量使用血管扩张剂引起心排出量减少，使肾脏血液灌注减少）2．肾性肾实质损伤如(1)急性肾小管坏死（占急性肾衰的75％~80％):创伤、挤压综合征、生物毒素、错型输血。(2)急性肾间质病变药物过敏(3)肾小球疾病急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、急性弥漫性狼疮性肾炎3.肾后性急性尿路梗阻（泌尿系结石、肿瘤及其附近部位肿瘤压迫

7、）分期急性肾衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段，临床上表现为少尿或无尿、多尿及恢复三个不同时期。1、少尿或无尿期一般为7～14天，有时可长达1个月。少尿期是整个病程的主要阶段，此期越长，病情越严重。以水电解质和酸碱平衡紊乱、代谢性酸中毒及低钠血症最为常见。高钾血症是少尿无尿阶段最重要的电解质失调，为ARF死亡的常见原因之一。正常人90％的钾离子经肾排泄。少尿或无尿时，钾离子排出受限。若同时有严重挤压伤、烧伤或感染时，分解代谢增加，更有大量钾从细胞内释出，血钾迅速高