第十六章腹部损伤的护理

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1、腹部损伤AbdominalInjury概论2021/6/11AbdominalInjuryWLP2/63定义及特点腹部损伤：各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。腹部损伤特点:发生率高:战伤、工伤、交通事故、自然灾害均可造成。战伤中占5%～8%，平时占各种损伤0.4%～1.8%；涉及面广:包含多系统的脏器和组织；伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；危险性大:死亡率可达10%～40%，大出血和感染是死亡的主要原因。2021/6/11AbdominalInjuryWLP3/63分类根据

2、体表有无伤口分：闭合性腹部损伤:开放性腹部损伤:根据损伤的腹内器官分：实质性脏器损伤空腔脏器损伤医源性损伤:各种穿刺、内窥镜、灌肠、刮宫、腹部手术等。有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。可仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。闭合性腹部损伤具有更重要的临床意义。有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。有非穿透伤，穿透伤。可仅伤及腹壁，也可兼有内脏损伤，或内脏突出。肝、脾、肾、胰、肾上腺。损伤排序：脾、肾、肝、胰胃、肠、胆道、膀胱。损伤排序：小肠、胃、结肠、膀胱2021/6/11AbdominalInjuryWLP4/

3、63小结—分类医源性损伤:各种诊治措施导致的腹部损伤。腹部损伤闭合性开放性←腹壁有无伤口→穿透伤非穿透伤←腹膜是否破损→（有入口，有出口）盲管伤贯通伤（有入口，无出口）2021/6/11AbdominalInjuryWLP5/63小结—分类腹腔脏器空腔脏器实质器官胃、肠、胆道、膀胱等肝、脾、胰、肾、肾上腺等2021/6/11AbdominalInjuryWLP6/63病因决定损伤严重程度的因素：致伤方式：战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴等。暴力特点：强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向。内脏状态：解

4、剖特点、功能状态、病理改变。2021/6/11AbdominalInjuryWLP7/63病理生理病理变化取决于损伤类型、部位、器官和程度：实质脏器损伤：大出血脾破裂：真性破裂、被膜下破裂、中央型破裂。分级尚未达成统一标准，我国目前采用Ⅳ级分级法。肝破裂：真性破裂、被膜下破裂、中央型破裂。国内外尚无统一分级标准,国内通常采用Ⅲ级分级法。空腔脏器损伤：消化液、尿液、血液、细菌可导致低血容量性休克或感染性休克、肠麻痹。腹膜炎失血性休克2021/6/11AbdominalInjuryWLP8/63临床表现闭合

5、性腹部损伤单纯腹壁损伤：肿胀、疼痛、瘀斑、压痛。腹腔内脏挫伤：无明显临床表现。腹腔内脏破裂：实质器官破裂：腹腔内(或腹膜后)出血空腔脏器破裂：弥漫性腹膜炎开放性腹部损伤非穿透伤：伤口、出血。穿透伤：伤口、液体渗出、内脏突出；内脏损伤相关表现。腹膜刺激征:腹肌紧张、压痛及反跳痛;腹胀、肠鸣音减弱或消失；上消化道损伤，立即出现腹膜炎,下消化道损伤，腹膜炎出现较晚;70%有气腹征。面色苍白、脉快、血压下降等。腹痛呈持续性，腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严重。移动性浊音阳性。2021/6/11AbdominalIn

6、juryWLP9/63临床表现实质脏器和空腔脏器可同时损伤，出血性表现和腹膜炎可同时存在。多发性损伤情况更为复杂。有时腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断。2021/6/11AbdominalInjuryWLP10/63辅助检查实验室检查：三大常规。实质脏器破裂：红细胞、血红蛋、红细胞比容↓；胰腺损伤，血、尿淀粉酶↑；泌尿系损伤，血尿；空腔脏器破裂，WBC↑、N↑。影像学检查：Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上。(1cm=500ml)X线检查：胃肠道穿孔，膈下游离气体；肝脾破裂，膈肌

7、抬高，活动受限。CT检查：实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超。诊断性腹腔穿刺与灌洗术：准确率90%以上。纤维腹腔镜检查：直视损伤。积血50ml便能检出。2021/6/11AbdominalInjuryWLP11/63诊断性腹腔穿刺穿刺点：多选脐与髂前上棘连线的中、外1/3交界处。穿刺抽出液的判断：实质脏器破裂：可抽得不凝固血液空腔脏器破裂：胃肠内容物、胆汁或尿液2021/6/11AbdominalInjuryWLP12/63腹腔穿刺2021/6/11AbdominalInjuryWLP13/63腹腔穿

8、刺2021/6/11AbdominalInjuryWLP14/63腹腔穿刺抽液Diagnosticabdominocentesis2021/6/11AbdominalInjuryWLP15/63诊断性腹腔灌洗术方法：经诊断性穿刺置入的塑料管滴入500～1000ml无菌生理盐水，借虹吸作用使液体流回瓶中。检查结果有下述任何一项，即属阳性：灌洗液有血液、胆汁、胃肠内容物或尿液；显微镜下：RBC＞100×109/L或WBC＞0.5×109/L;灌