腹部诊断教案(临床药学方向)

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1、广东药学院课堂教案学年/学期2008/2009第一学期课程名称诊断学专业/班级临床药学方向院系部临床医学院教研室诊断学授课教师陈羽广东药学院教务处广东药学院课堂教案日期4月8日学时4授课内容（章/节）腹部诊断教学目的和要求教学目标：1、掌握腹部视、触、叩、听诊的内容及方法2、重点掌握腹部触诊的各种手法，各适用于何种脏器及组织的检查教学要求：1、掌握腹部视、触、叩、听诊的内容及方法2、重点掌握腹部触诊的各种手法，各适用于何种脏器及组织的检查教学内容[标明重点、难点]主要知识点：一、腹部体表标志及分区肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧

2、带、肋脊角1）九区法：左、右季肋部，左、右腰部、左、右髂部、上腹部、中腹部、下腹部2）四区法：左、右上腹部，左、右下腹部3）各区所含的脏器（自学复习）二、视诊：　　方法：（1）排空膀胱;(2)低枕平卧、双上肢自然放置于身体两侧；（3）充分暴露，上至剑突、下至耻骨联合（4）光线柔和、检查者在受检者右侧。内容：1．腹部形态正常：对称平坦，与肋缘至耻骨联合平面平行或略高于该平面。腹部膨隆（Abdominalbulge）全腹膨隆：肥胖、腹水、腹内积气、腹内巨大包块局部膨隆：脏器肿大、腹内包块、胃或肠胀气、腹壁肿物、疝腹部凹陷、舟状腹（Scaphoidabdomen）全腹

3、凹陷：消瘦、脱水患者、慢性消耗性疾病、神经性厌食、糖尿病等局部凹陷：术后瘢痕收缩所致2．     呼吸运动减弱：腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎或膈肌麻痹增强：癔病或胸腔疾病3．腹壁静脉腹壁静脉曲张血流方向检查：指压法门静脉梗阻：水母头状下腔静脉梗阻：腹壁两侧，血流向上上腔静脉梗阻：胸腹壁，血流向下4． 胃肠型及蠕动波胃肠道发生梗阻时，梗阻近端扩张，呈现出的轮廓。若同时伴该部位蠕动增强，可看到蠕动波。5． 腹壁皮肤皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、体毛、腹股沟三、听诊1．肠鸣音4-5次/分，肠鸣音活跃（＞10次/分）、亢进、

4、消失（3分钟未有）2．血管杂音：动脉性和静脉性3．摩擦音、水坑试验、搔刮试验四、叩诊1．移动性浊音（Shiftingdullness）手法意义：游离腹水1000ML以上鉴别：肠梗阻、卵巢囊肿（叩诊音、不移动、尺压试验）2．           肝浊音界叩诊：锁骨中线第5肋，上下径9-11CM3．脾浊音区叩诊：腋中线9-11肋间浊音区，前缘不超腋前线，宽度不超过4-7CM4．充盈膀胱的叩诊：从脐向下，导尿后消失5．胃泡叩诊区：左前胸下部，半圆形6．肋脊角叩痛五、触诊注意事项：①病人仰卧、双腿屈起、检查者站在病人的右侧②缓慢腹式呼吸③由浅入深、由左下腹开始逆时针方向

5、进行，由不痛到痛的部位检查触诊方法及其适应于何种脏器检查a、浅部触诊：腹壁压陷约1CM,用于检查腹壁紧张度、腹壁压痛、肿块等深部触诊：腹壁压陷至少2CM，用于检查腹腔内脏情况；检查压痛、反跳痛和腹腔内肿块。深部b、深部滑行触诊：检查腹腔内脏、腹腔内肿块触诊c、深压触诊：检查压痛、反跳痛d、双手触诊：检查腹腔内脏如肝、脾和肾脏、腹腔内肿块e、冲击触诊：用于大量腹水时检查腹腔内脏另钩指触诊：用于检查小儿肝脏大小1）腹壁紧张度：浅部触诊法，板状腹、揉面感，局部腹壁紧张2）压痛（Tenderness）及反跳痛（Reboundtenderness）：深压触诊法胆囊点、麦氏

6、点、腹膜刺激征、上中输尿管点、季肋点、肋脊点、肋腰点3）腹部肿块：深部滑行触诊、双手触诊法、肿块的大小、部位、质地、表面状态、压痛、边界、运动度、搏动性与邻近脏器的关系4）肝脏触诊：深部滑行触诊、双手触诊法大小、质地（软、中、硬）、压痛、边缘、表面状态、搏动、摩擦感、肝颈回流征记录：锁骨中线右肋下至肝脏下缘的距离，剑突点至下缘的垂直距离，正常肝脏的大小：肋下1CM，剑下3CM以内，不超过剑突至脐中、上1/35）脾脏触诊：深部滑行触诊、双手触诊法大小、质地、压痛、边缘、表面状态、切迹记录方法：三条线甲乙、甲丙、丁戊线，轻中度只用I线6）肾脏触诊：双手触诊法肾下垂、

7、游走肾7）胆囊触诊：深部滑行触诊正常人触不到，肿大时右肋缘下腹直肌外缘触到胆囊触痛与麦菲氏征（Murphy’ssign）方法意义：急性胆囊炎8）水波感：液波震颤3000-4000ML游离液体9）     振水音（Succussionsplash）：冲击触诊胃排空障碍10） 膀胱触诊重点与难点：肝、脾触诊和移动性浊音检查方法教学方法及教学手段【教学方法】结合病例课堂讲授。问题为中心。【教具】　　多媒体作业1．正常腹部可触及什么内容？2．振水音临床意义？3．脾肿大的分度及临床意义？4．有腹水是否一定有移动性浊音？5．腹部压痛一定是腹部病变？6．发现左上腹包块要考虑什

8、么问题？如何描述？薃肀莂