加强银屑病患者的心理治疗与认知教育

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1、银屑病患者的认知教育与心理治疗作者：申旭超孙伟【摘要】目的：探讨加强银屑病患者的认知教育对银屑病的心理治疗的重要意义。方法：对47例银屑病患者的发病诱因以及银屑病患者对银屑病的认知程度进行问卷调查。结果：社会心理因素是银屑病患者发病的重要诱因，银屑病患者对银屑病知识的认知普遍不足。结论：在传统医学模式的影响下，对银屑病的认识主要偏重于生物因素。然而应用现代的生物—心理—社会医学模式，通过调查和研究证明银屑病是一种心身性疾病，防治时应该全面考虑，需要在治疗过程中加强对银屑病患者的认知教育，并以此为基础

2、，使银屑病的心理治疗取得最佳疗效。【关键词】银屑病；心身疾病；认知教育；心理治疗银屑病(Psoriasis)是一种慢性、复发性、增生性、炎症性皮肤病，根据1984年全国范围流行病调查，我国银屑病发病率为0.123%[1]。有关该病的确切病因和发病机制尚不十分清楚，目前认为本病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。由于现阶段对银屑病的治疗仍没有质的突破，且复发率高，皮损又影响美观，增加了患者的心理压力，从而严重影响患者的身心健康，进一步加速了银屑病的发展和复发，属于典型的心身性疾病，有

3、证据表明心理干预有利于患者皮损及心理学指数的改善[2]。因此在药物治疗银屑病的同时，对患者进行心理干预是促进患者皮损恢复和减少病情复发的必要手段。而银屑病患者的认知教育程度直接影响着心理治疗的效果。1．社会心理因素对银屑病的影响1.1银屑病的发病诱因调查银屑病患者共47例，其来源均是我院2009年4月至2009年12月的住院病人，其中男30例，女17例，年龄23～70岁，平均年龄42岁。包括寻常型43例，脓疱型2例，红皮病型2例。调查统计结果(见表1)表明由心理社会因素所诱发的银屑病比例明显偏高。众

4、多学者认为主要是由于随着市场经济的到来，人们工作生活日趋紧张繁重、竞争激烈、心理压力加大，诱发银屑病增加。表1　47例银屑病病人发病诱因统计诱因气候社会心理因素感染遗传饮食外伤及手术药物内分泌其它人数（%）25(53.2)22(46.8)8(17.0)8(17.0)7(14.9)3(6.4)3(6.4)4(8.5)13(27.7)注：因本病多为多因素诱发，故各种因素之和大于总病例数。1.2社会心理因素导致银屑病发病的机制现代临床研究及心理学调查表明：精神因素对银屑病的发生、发展、转归都有较大的影响,

5、这一理论观点,已从神经内分泌免疫学上得到了证实。也就是说,某些银屑病是精神因素造成皮肤代谢紊乱的结果。研究提示,神经肽这一微量肽类神经介质,在调控免疫和炎症过程中发挥了较为重要的作用。人类皮肤中确定存在的神经肽是P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑制因子和脑啡肽等。其中，研究最深入的是SP,它由11个氨基酸组成；在脊神经节中产生，运送到周围感觉神经的未梢，在那里由各种刺激诱发释放，之后启动皮肤一个复杂的连锁反应，使存在银屑病易感因素的机体发展成银屑病皮损[3]。另有研究表明：银屑病患者表皮

6、中含P物质的神经明显较其他人群增多，银屑病的角元细胞增生可由P物质引起[4]。国内还有学者研究显示，银屑病患者中枢神经系统和交感与副交感神经出现功能紊乱，从而导致代谢失衡和免疫功能紊乱。故精神神经因素与银屑病的发生、加重、缓解、治愈有着密切联系[5.6]。42．对银屑病患者认知教育的调查分析及应对方案2.1银屑病认知程度的调查对1.1中的47例银屑病患者进行提问调查，提出10项银屑病相关知识及患者回答情况(见表2)。表2　47例银屑病患者银屑病知识调查结果问　　题正确例数(%)错误例数不知例数(%)

7、银屑病有遗传因素4(8.5%)241(87.2%)银屑病无传染性16(34.0%)328(59.6%)银屑病病因不明22(46.8%)1114(29.8%)银屑病不能根治10(21.3%)334(72.3%)外伤与搔抓可诱发或加重病情11(23.4%)333(70.2%)上呼吸道感染可诱发加重病情14(29.8%)429(61.7%)饮酒或过度劳累可诱发或加重病情18(38.3%)326(55.3%)精神紧张或忧虑可诱发或加重病情15(31.9%)626(55.3%)激素或免疫抑制剂治疗后可诱发或加

8、重病情17(36.2%)327(57.4%)身心治疗与药物治疗同等重要1(2.1%)244(93.6%)患者对疾病本身认识的正确率为27.7%，错误率为10.1%，不知率为62.2%。对疾病诱发或加重因素认识的正确率为31.9%，错误率为8.1%，不知率为60.0%，而对心身治疗与药物治疗同等重要的不知率高达93.6%。2.2　认知教育的内容和方式认知教育涵盖的内容比较广泛,首先即是在正确诊断的基础上做好患者的心理谈话，要使患者解除对银屑病的种种误解和顾虑,增强治愈的