心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别诊断与护理

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1、心源性哮喘与肺源性哮喘鉴别诊断、治疗和护理参加人员：马玲玲、于清波、孙银霞、侯春霞、马利艳、徐衍红、夏雪、陈尚莹、卢立立、朱媛君、王萌、刘涛、闫倩倩双击添加标题文字双击添加标题文字2主要内容共同临床表现各自临床特点及鉴别诊断急救措施护理3共同临床表现气喘4气喘表现呼吸急促喘息哮鸣音发绀烦躁不安喘息5肺源性哮喘气喘的原因原因多多食物/药物过敏性哮喘其他心源性哮喘6气喘的原因、、支气管哮喘DCA肺源性哮喘喘息性慢性支气管炎/COPD炎症/肿瘤/异物气道梗阻7临床特点：食物/药物过敏性哮喘过敏原接触史（1）

2、饮食史：引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶、蜂蛹等。（2）用药史：任何药物都有可能发生过敏反应。易引起过敏的药物有抗生素、磺胺类、解热镇痛药、麻醉剂、生物制品、中药。8临床特点：食物/药物过敏性哮喘潜伏期：几秒钟～数小时发病。先兆症状：打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷、身痒等。主要表现：喉头水肿、肺水肿导致气喘。可伴血压下降、过敏性休克。9临床特点：心源性哮喘（一）是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘。多见于老年人。心脏病：既往有高血压、冠心病、风心病、心肌病、糖尿病等。心杂音：心律失常和心音异常等。10

3、临床特点：心源性哮喘（一）大心脏：胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。肺部有向心性肺水肿征象,血管阴影模糊。心脏彩超显示心脏结构和功能改变。脑利钠肽（BNP）＞100ng/L。11临床特点：心源性哮喘（二）临床特点：（1）容易在夜间发作。往往表现在夜间睡眠中突然因发憋醒来，被迫坐起。其中，轻者常于端坐数分钟后自行缓解，重者则可在一夜之间反复发作数次。一般认为，是因为夜间迷走神经的紧张度增高，以致支气管平滑肌紧张使管腔变窄，容易引起缺氧或使缺氧加重之故。12临床特点：心源性哮喘（二）（2）端坐呼

4、吸：端坐后可以使哮喘减轻。这是由于端坐位使回心的血量减少和肺淤血的程度减轻，肺活量增加10%～30%。（3）哮喘时除伴有频繁咳嗽、哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿性罗音。13临床特点：肺源性哮喘（一）各种原因导致的支气管管腔狭窄：感染、异物、肺/纵膈肿瘤压迫，导致支气管不完全阻塞，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现（局限性哮鸣）。所以，该病应首先解除气道阻塞症状。14临床特点：肺源性哮喘（二）喘息性慢性支气管炎老烟枪：多见于老年人或中年人。患者多有吸烟史。慢性咳嗽，先咳后喘

5、：它的首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重,且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,且其喘息为继发症状,持续较久。15临床特点：肺源性哮喘（二）最易合并肺气肿、肺心病；最易发展为COPD。COPD的特征是不完全可逆的气流受限，肺功能检查FEV1/FVC＜70%。平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。16临床特点：肺源性哮喘（三）支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘）气道慢性炎症性疾病气道高反应性广泛多变的可逆性气流受限反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽17

6、临床特点：肺源性哮喘（三）支气管哮喘慢性肺功能丧失严重的全球性健康问题过早死亡18临床特点：肺源性哮喘（三）支气管哮喘19临床特点：肺源性哮喘（三）哮喘发病机制环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子20临床特点：肺源性哮喘（三）支气管哮喘病理早期肉眼解剖学上较少器质性改变疾病进展，病理表现典型：1、炎症细胞浸润2、上皮细胞破坏：气道上皮脱落、纤毛细胞损伤3、基底膜变化：基底膜增厚4、黏液腺肥大5、气道黏液栓形成长

7、期反复发作→气道重构。21临床特点：肺源性哮喘（三）22临床特点：肺源性哮喘（三）多有家或个人过敏史。多数病人容易在春天或秋冬发作，夏季则多缓解或减轻。年少发病：此病多见于儿童和青少年，此类人群占整个哮喘病人中的30%以上。支气管哮喘23临床特点：肺源性哮喘（三）支气管哮喘典型临床表现：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状，随即迅速出现以呼气性呼吸困难为特征的喘息，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非常痛苦。双肺可闻及大量哮鸣音。24临床特点：肺源性哮喘（三）支气管哮喘心电图可有一过性肺型P

8、波，超声心动图及胸片多正常。支气管舒张试验阳性。25支气管哮喘的诊断标准(1)反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行26支气管哮喘的诊断标准(4)除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢