陆德铭辨治粉刺性乳痈经验

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2、1935年一),男,汉族,浙江平湖人.上海中医药大学教授,主任医师,博士生导师.国家教委重点学科龙华医院中医外科学科带头人,《上海中医药杂志》主编,卫生部政策与管理专家委员会第一届委员.全国第二至四届老中医专家学术经验继承班指导老师.长期从事中医外科临床研究及教学工作,对乳房病,甲状腺病,痈疽,皮肤病,蛇咬伤,急腹症等疾病的治疗有丰富经验.粉刺性乳痈是发生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化脓性疾病,临床特点表现为乳房部肿块,化脓溃破后脓液溢出,易反复发作,形成瘘管,经久难愈,而全身症状较轻.本病相当于西医的浆细胞性乳腺炎,其临床表现复杂多样,常规辅助检查对本病诊断缺

3、乏特异性,常易误诊误治.陆师在继承中医外科大家顾伯华经验基础上,根据近50年临床患者的病情变化,辨病辨期辨证相结合,治疗该病取得较好疗效.首重辨病求因.未病先防中医历代文献中尚未查阅到与本病相类似病证的记载.现代医学对本病的发病机理尚不清楚,有人提出是因为乳头凹陷,乳房的外伤及激素水平的紊乱引起乳腺导管分泌物增加,阻塞乳管,乳腺导管扩张,分泌物刺激导管周围组织引起的化学性炎症.也有人提出是一种免疫性疾病,可能是乳房局部的免疫反应.陆师继承中医外科大家顾伯华经验,认为这种”慢性复发性伴有乳头内缩的乳晕部漏管”,是浆细胞性乳腺炎瘘管形成,并首次将本病收录入《实用中医外

4、科学》,命名为”粉刺性乳痈”.通过多年的临床观察,陆师总结本病的主要病因有:先天性乳头凹陷畸形,七情内伤肝郁气滞,冲任失调,乳络失和,外感湿热等.对于本病的发病机理,陆师指导学生用雌性新西兰兔进行模拟实验,结果认为异常激素刺激能使导管上皮产生异常分泌,导管明显扩张,这是本病发生的主要因素,导管排泄不畅是本病由溢液期发展到肿块期的主要因素.近来粉刺性乳痈患者逐渐增多,而且发病人群多见于产后3至5年内的年轻母亲,大多在不慎被婴儿损伤乳房之后迅速出现肿块红肿热痛.根据以往的实验研究结果,陆师认为此类患者发病除乳房外伤,该区域乳管炎性增生,管腔狭窄闭塞外,还与各种原因引起

5、的体内性激素水平的改变,主要是垂体泌乳素升高引起乳腺导管扩张有关.可能与患者产后调补过度,回乳后仍过食肥腻厚味有关.陆师提出以往近50年的研究结果可以借鉴,仍需根基金项目:上海市科技创新团队课题项目”HER一2阳性乳腺癌肝转移引经药物实验研究”(编号:1038)资助第四批全国老中医药专家学术经验继承项目”陆德铭教授治疗HER一2过表达型乳腺癌证治规律研究”(编号:30908)资助——40——据新时期的疾病发生的特点,开展新的流行病学研究,研究其新的发病原因,未病防病,较之发生病变后再施行手术治疗更有意义.所以产后合理调补,回乳后饮食逐渐回归常态,可预防本病发生.已

6、病辨期辨证相结合,内外合治陆师经多年的临证认为,乳头属肝,乳房属胃,本病患者素有乳头凹陷畸形,复因肝气郁滞,营气不从,气滞血瘀,聚而成块,郁久化热,蒸酿肉腐而为脓肿溃破成漏.临床内治常分二个证型进行治疗.肝经蕴热型,治拟疏肝清热,活血消肿;余毒未清型,治拟益气和营,清化托毒.治疗中充分把握本病临床特点,辨期与辨证相结合,全身辨证和局部辨证相结合,抓住具体病例在疾病发展过程中的主要矛盾,灵活运用内治和外治法,尤其是多种具体治疗方法的有序配合使用,临床取得了较好的疗效.1.未溃偏内治外科疾病,历代医家都推崇早期以消为贵.特别是对于粉刺性乳痈,早期患者如能及时准确地应用

7、疏肝清热,活血消肿法,可促使肿块消散,免刀针之患.粉刺性乳痈早期,根据患者的临床表现有三阶段,每一阶段均应详辨其证进行防治.导管扩张期对于导管扩张期的患者,一般不需特别治疗,但对于有并发其他如乳腺增生,乳头溢液等疾病时,陆师常数病同治.内治多以仙灵脾,肉苁蓉,巴戟肉,山茱萸等补肾调冲,调整内分泌,对抑制导管上皮分泌,导管扩张有治本作用;留行子,路路通,丝瓜络等疏通乳络,促进乳管排泄畅通.如有乳头溢液呈水样者,加生米仁,泽泻,白果;溢液呈血性者,加仙鹤草,茜草,生地榆.经过一个疗程3个月的治疗,多数患者能数病同愈.肿块形成期已形成肿块的粉刺性乳痈,对于非细菌引起的,

8、不必应用抗