支气管源性肺囊肿的临床特点及误诊原因分析

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1、【摘要】　　目的探讨支气管源性肺囊肿（简称肺囊肿）的临床特点，提高诊治水平。方法回顾性分析25例肺囊肿的诊断、治疗经验以及误诊原因。结果25例中，误诊18例，其中肺脓肿8例，支气管扩张并感染4例，肺结核空洞、肺大泡、肺癌各2例。所有患者均手术治疗并痊愈出院，随诊无复发。结论肺囊肿无特异性临床症状，影像学检查是诊断的主要依据，手术是治疗的有效方法。【关键词】支气管源性囊肿；误诊；外科手术　　支气管源性肺囊肿（简称肺囊肿）是较少见的疾病，临床上极易误诊。1984年3月～2007年3月我们收治25例肺囊肿，报

2、告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组25例中男14例，女11例，年龄10～58岁，平均28.5岁。其中10～18岁4例，19～30岁16例，31～40岁3例，41岁以上2例。病程1个月～20年，平均8.2年。位于左上肺4例，左下肺7例，左全肺1例，右上肺3例，右中肺1例，右下肺6例，右上中肺叶1例，右中下肺叶2例。　　1.2症状及体征反复咳嗽13例（其中咳黄色黏稠痰7例），咯血3例，胸闷3例，胸痛2例，发热1例，另3例为体检发现无任何症状。13例无明显阳性体征；5例患侧胸部叩诊鼓音或浊音；7例

3、闻及湿性罗音或哮鸣音；2例有杵状指（趾）。　　1.3影像学检查所有患者均行X线胸片检查，18例行CT检查。17例表现为单肺叶内单发性囊肿，4例为局限于单肺叶内的多发性囊肿，4例为多肺叶的多发性囊肿。单发性囊肿均表现为类圆形薄壁透光影，囊肿直径1～10cm，较大囊肿有周围肺组织受压表现，多发性囊肿则显示多个圆形空腔，呈蜂窝状。气囊肿7例，气液囊11肿例，液囊肿5例，另2例囊内为实性软组织影。伴有感染者可见斑点、斑片状或条索状高密度影。　　1.4误诊情况7例入院时综合临床及影像学表现诊断为肺囊肿外，其余均在

4、初诊时误诊。分别误诊为肺脓肿8例，支气管扩张伴感染4例，肺结核空洞、肺大疱、肺癌各2例。　　2结果　　25例患者均施行手术治疗。肺段切除或楔形切除6例，单肺叶切除15例，双肺叶切除3例，左全肺切除1例。病理均为肺囊肿，囊壁内层皆衬以纤毛柱状上皮，另囊肿壁外层有软骨5例，而囊内容物各异，为乳白色果冻样物、褐色黏稠样物或草酸钙结晶样物等。术后胸部症状基本消失，余肺膨胀良好，无手术死亡，皆痊愈出院。随访6个月～5年一般情况均良好、无复发。　　3讨论　　3.1肺囊肿病因、临床症状和诊断肺囊肿是由于胚胎发育时期气

5、管支气管树或肺芽发育异常，致其远端的原始支气管组织与近端组织脱离形成位于肺实质内的盲管并单独发育而成［1］。囊肿性质的确定有赖于组织学上找到囊肿壁被覆盖的含有黏液腺的纤毛柱状上皮，可含有软骨、弹力纤维和平滑肌［2］，本组病例均由病理检查明确诊断。可发生于肺任何部位，多见于下叶［3］，本组涉及下叶病变者占60%(15/25)，单发多见，发生于多肺叶则称多囊肺。有气性、气液及液性囊肿3种，早期均为含黏液囊肿，当囊壁破溃与支气管相通时囊内液可排出，形成气囊肿或气液囊肿。肺囊肿可长期无症状或症状轻微，当囊肿与支

6、气管相通出现继发感染时出现呼吸道等症状。气性囊肿需注意与肺大泡、气胸、结核空洞等鉴别，囊肿合并感染需与肺脓肿、支气管扩张等鉴别，本组大都误诊为上述疾病。　　　　　　本组以青年为主而较少在儿童时期发病，可能与囊肿病变初期不与外界相通而无合并感染有关。本组临床症状以咳嗽多见，占52%(13/25)，如囊肿短期内迅速增大压迫周围组织时可产生胸闷、气紧或胸痛等症状，但均缺乏特异性症状和体征。影像学检查是诊断的主要依据，X线胸片表现为单发环或簇状多环影，有时伴有液气平面或蜂窝状、片状密度增高影内有小液平，而CT分

7、辨率高，能够明确为囊性病变，准确率达95%～100%［4］，能避开纵隔的生理重叠对肺内病变大小、形成、密度、边缘及周围器官关系显示较清晰，并可通过CT值的测定了解囊内容物的性状，同时结合患者年纪轻、发病时间较长、症状反复发作等情况方可做出诊断。本组入院时即确诊5例乃因影像学明确肺部存在囊肿及出现肺同一部位反复感染或不易解释的慢性咳嗽等呼吸道顽固症状。　　3.2误诊原因分析①肺囊肿临床多表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛等呼吸道感染疾患，缺乏特异性表现，且发病率不高，部分囊肿较小者无任何症状，故易发生误诊，本组

8、误诊率为72%(18/25)，其中1例58岁患者曾误诊为慢支肺气肿达20年。②不注意对相关呼吸道疾病的鉴别诊断。本组误诊为肺脓肿最为多见，与长期炎症感染致囊壁与周围肺组织失去明显界线而表现为肺脓疡样改变有关［5］，但肺脓肿一般发病急、有严重中毒症状、咳大量脓臭痰等特点，而肺囊肿有反复呼吸道感染史，合并感染时中毒症状较轻、痰液稀薄、抗感染效果好。③成人肺囊肿较小儿肺囊肿更易误诊。因在儿童发病有影像学异常时常易考虑到先天性疾病，而成人患者继发感