主动脉夹层临床特点及误诊原因分析

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1、主动脉夹层临床特点及误诊原因分析朱黎明1，陈大年2（1．安徽潜山县医院内二科，潜山246300；2.安徽医科大学第一附属医院心内科）摘要目的：探讨主动脉夹层(AD)的病因、临床特点及误诊原因。方法：回顾性分析37例AD患者的临床资料。结果：突发剧烈疼痛，是该病的主要症状，部分患者以并发症为首发表现，而心电图无特征性改变，影象学检查是诊断AD的可靠根据。结论：AD临床表现多种多样，症状缺乏特异性，易误诊，应提高对AD的警惕，增加对AD的了解和认识。关键词主动脉夹层高血压误诊Clinicalfeaturesa

2、ndthereasonsformisdiagnosisinaorticdissectionZHUli-ming1，CENda-nian2(1.ThesecondDepartmentofMedical,theQianshanCountyHospital,Qianshan246300;2.DepartmentofCardilogy,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity)AbstractObjective:Toinvestigatetheetiol

3、ogy,clinicalfeaturesandmisdiagnosticreasonsinaorticdissection(AD)．Methods:Retrospectivelyanalysedclinicaldatain37patientswithAD.Results:ThemainsymptomsoftheADwassuddenseverepain,Complicationswerethefirstperformancesinsomepatients,andnoECGcharacteristiccha

4、ngewasobserved.ImaginginspectionwasareliablediagnosticmethodinAD.Conclusion:Theclinicalperformancewerevariedandlackofspecificsymptoms,soADisoftenmisdiagnosed.ItisveryimportanttoincreaseunderstandingandknowledgeofAD.Keywordsaorticdissection;hypertension;mi

5、sdiagnosis主动脉夹层（aorticdissection，AD）是指主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成的血肿，是一种极为严重的心血管疾病，发病率有逐年增加趋势，临床表现多种多样，症状缺乏特异性，易误诊。本研究通过对安徽医科大学附属医院心内科住院的31例和我院6例共37例AD患者的临床资料进行回顾性分析，以便提高对AD的认识，降低误诊率。1．资料与方法1．1一般资料2006年1月～2011年6月确诊为AD的住院患者37例，男28例，女9例，年龄32～75岁，平均58岁，其中50岁以上

6、28例、40~49岁7例、40岁以下2例。依据DeBakey分型法进行分型：Ⅰ型，夹层内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉；Ⅱ型，内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；Ⅲ型，内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或和腹主动脉[1]。本组中Ⅰ型15例，Ⅱ型3例，Ⅲ型19例。1．2方法对37例主动脉夹层患者的病因、临床表现、辅助检查、诊断方法及治疗转归等进行回顾性分析。作者简介：朱黎明（1975-），男，安徽潜山人，本科，主治医师。1．结果2．1基础病因37例主动

7、脉夹层患者合并高血压24例，平素血压均控制不良或未治疗，无明确病因13例，有嗜烟史者15例。2．2临床症状37例主动脉夹层病人中，35例(94．6%)首发症状是突发剧烈持续撕裂样疼痛，多见于前胸、肩背、上腹部、腰部，且呈游走性，伴恶心、出汗，应用镇静镇痛药效果较差，其中伴胸闷气急4例，伴发热2例，伴咯血1例；1例以胸闷呼吸困难为首发症状；1例以双下肢无力为首发症状。2．3临床体征入院时监测血压升高者26例，主动脉瓣区舒张期杂音14例，合并胸腔积液14例，合并心包积液12例，腹部血管杂音2例，一侧肢体无力1

8、例，双上肢血压不对称1例。2．4辅助检查血常规白细胞或中性增高24例，尿常规BLD(+-++)9例，心电图出现ST-T变化14例、左室肥厚伴劳损12例、窦性心动过速3例、正常3例。2．5确诊方法所有患者最终均靠影像学检查确诊。15例行X线胸片检查，12例表现纵隔增宽；24例行超声心动图检查，18例有主动脉夹层改变（其中13例Ⅰ、Ⅱ型中有11例，占85%；11例Ⅲ型中有7例，占63.6%）；23例行胸腹部增强CT检查，23例有主