烧伤复合伤的临床救治

《烧伤复合伤的临床救治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、烧伤复合伤的临床救治解放军总医院第一附属医院全军烧伤研究所柴家科烧伤复合伤概论复合伤指两种或两种以上不同性质的致伤因素，同时或相继作用于人体引起几个部位和脏器的损伤。多发伤指在同一伤因打击下，人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤。为表述方便，以下均称为烧伤复合伤。烧伤复合伤常以一伤为主来诊，由于严重烧伤的存在，往往掩盖或混淆了合并伤的临床表现和体征（如大面积烧伤和内脏出血都可以引起休克），或由于医生的注意力只注意严重烧伤，以致漏诊或延误合并伤的诊断。复合伤时，由于多有复合效应存在，可互相累及致使病情加重，特别是有多脏器复合伤时，

2、病情严重，发展变化快，诊断和治疗都将变得更困难和复杂，应予以高度重视。烧伤复合伤的临床特点主要包括：Ｈ致伤因素多：火药、可燃气体或高压电弧造成的冲击伤、触电后的高处坠落、交通事故均是造成烧伤复合伤的重要因素；臼伤情重，死亡率高；臼容易发生漏诊或误诊。医务人员的注意力往往被烧伤创面所左右，或缺乏烧伤复合伤的知识和经验，而忽略了那些隐蔽的严重创伤；或由于严重烧伤的存在，尤其是伤员处于休克状态，掩盖或混淆了其他创伤的存在；四处理矛盾多；五感染重感染在单纯烧伤就较突出，复合伤时感染发生更早、更多、更重，在极重度复合伤时，常可见到休克刚过，感染就接踵而至

3、，甚至休克期发生脓毒症。烧伤复合伤的诊断对危重伤员早期检查的目的，主要是要判断有无致命伤。接诊后，即脱去衣服、迅速进行全身检查，首先要检查呼吸道是否畅道、出血、休克三个方面。为了不遗漏重要伤情，建议医生牢记“ＣＲＡＳＨＰＬＡＮ”指导检查，其意义是：Ｃ＝ｃａｒｄｉａｃ（，已，脏），Ｒ；ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ（呼吸），Ａ＝ａｂｄｏｍｅｎ（腹部），Ｓ＝ｓｐｉｎｅ（脊髓），Ｈ＝ｈｅａｄ（头部），Ｐ＝ｐｅｌｖｉｓ（骨盆），Ｌ＝ｌｉｍｂ（四肢），Ａ＝ａｒｔｅｒｉｅｓ｛动脉），Ｎ＝ｎｅｒｖｅｓ｛神经）。在紧急情况下可几分钟内根据伤情，对呼吸、循环、消化、泌尿

4、、脑、脊髓各系统进行必要检查，然后按各部位伤情轻重缓急安排抢救顺序。具体如下：１、首先判明有无危及生命的复合伤，尤其注意有无要排除呼吸障碍和心跳骤停，其次判明休克的严重程度。２、力求较详细地了解病史和分析受伤原因。检查应在迅速排除威胁伤员生命的前提下，尽可能详细了解伤员受伤经过，致伤物的性质，伤后的主要症状等。３、力求较全面的体格检查，不满足于主要伤的诊断，尽可能地避免漏诊。４、全身情况稳定后，可选择性地行颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、四肢的Ｘ线摄片检查，有头部外伤时行头颅ＣＴ检查；腹腔诊断性穿刺、灌洗可诊断腹腔内脏损伤，正确率可达９７．５％；四肢疑

5、有血管损伤可行血管造影或直接手术探察；全程血尿或持续血尿者应行膀２４胱造影。无论行何种检查，都应在保证患者生命安全、不增加损伤的基础上进行。烧伤复合伤处理的一般原则烧伤复合伤处理比单纯烧伤和创伤都困难，因为复合伤时病情重而复杂，两种损伤的处理方式不尽相同，有时还存在矛盾，特别是在烧伤早期矛盾更加突出。处理时应以抢救生命为主，优先处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性血气胸、内脏破裂、严重颅脑损伤、重要血管损伤等危及患者生命的复合伤，同时进行复苏。对生命或肢体存活影响不大的复合伤，应待病情稳定后再处理，烧伤创面暂不处理或只做简单处理。如果烧伤严重而复

6、合伤不重，则先处理烧伤，复合伤留待以后处理。处理原则可归纳为：１、总原则是救命第一，救伤第二，不增加新的损伤。２、重要血管和内脏损伤，开放性颅脑伤和颅内出血，严重挤压伤和各种原因引起的大出血、窒息等，严重威胁伤员生命时，在烧伤复苏的同时，优先予以紧急处理。３、不危及生命和肢体存活的复合伤，一般应待休克平稳后再进行处理。４、烧伤的治疗影响其他合并伤的治疗时，或合并伤处理影响烧伤处理时，应首先处理主要矛盾，兼顾其他的治疗原则。，５、烧伤本身和其他创伤，尤其是烧伤合并开放伤时，此复合伤伤员感染机会增加，故应及早应用抗生素，以防治需氧菌和厌氧菌感染。手

7、术顺序：主要根据受伤器官的严重性和重要性区别对待，一般是紧急、急性和择期的顺序。如果同时都属紧急或急性时，则首先是行紧急气管切开手术、颅脑伤手术；先行闭合伤（无菌手术），再行污染手术（包括开放伤和空腔脏器破裂）。如果手术互不干扰，如颅脑手术和下肢手术，则可考虑同时进行。即使是择期手术如闭合性骨折，如能争取在一次麻醉过程中完成几个不同部位的手术，有利于患者术后的恢复。单纯烧伤的处置的原则与方法接诊单纯烧伤患者时需观察伤员精神状况、心率、呼吸和血压等生命体征；了解烧伤原因，致伤环境，伤后处理经过；检查有无吸入性损伤；检查有无复合伤、多发伤和其它并发

8、症，并做出诊断。通过对于伤情的了解，判断是否伴有休克或合并伤，以便针对不同伤情采取紧急抢救措施。需建立静脉补液通道、留置导尿等。创面早期处理：早期清创