人工全膝置换术术后护理

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1、人工全膝置换术术后护理膝关节的组成膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。骨性关节炎骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，晚期出现膝关节畸形。X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎的治疗方式1、骨性关节炎

2、非药物治疗包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。2、骨性关节炎药物治疗(1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，

3、缓解疼痛，增加关节的活动度。(2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成，但在骨关节炎者的软骨细胞内合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。(3)非甾体镇痛抗炎药：外用赫尔克骨痛贴之类的贴剂，可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。也可选用布洛芬；或氨糖美锌；尼美舒利，连续4～6周。3.骨性关节炎手术治疗骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。需要进行膝关节置换术的膝关节损

4、伤一般大多是骨关节炎造成，膝关节置换术适应症：*膝关节骨关节炎或关节炎引起的膝部疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上）*关节炎引起的膝关节功能障碍*因关节疼痛不能工作*因关节疼痛不能入睡*因关节疼痛步行不能达到3个街区以上*不稳固膝关节修复*部分膑骨骨折病史介绍患者甄元菊女，62岁，诊断为左膝骨性关节炎，外翻畸形。系左膝外翻畸形4年伴肿痛1个月，活动受限，不能下蹲、上厕所、上下楼困难于2011年4月18日入院。查体：双侧膝关节部轻度肿胀，局部压痛(+)，X线片示：双膝关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，胫骨

5、髁间隆突变尖。4月20日MRI示左膝关节退行性骨关节病及内外侧半月板损伤。2011年4月25日在连硬外麻醉下行左膝关节炎、外翻畸形左侧全膝关节置换术。于11:50安返病房，生命体征平稳，术中切口置引流管一根引流少许淡血性液体，保留导尿畅。术后予抗炎、预防血栓等对症处理。于5月4日出院。出院时左膝可屈曲90度，伸直0度。术后主要护理问题1.疼痛：与手术切口有关2.焦虑：与担心术后效果有关3.有下肢深静脉血栓形成的危险4.有感染的危险5.部分自理能力缺陷：与术后卧床有关6.知识的缺乏:与缺乏有效的信息来源有关P.疼痛护理目标：自述疼痛减

6、轻，舒适感增加，未因疼痛而影响休息。I.1密切观察病情变化，去除病因。如妥善处置患肢于功能位，抬高患肢，避免感染。2创造安静舒适的环境，减少疼痛刺激。3做好家属思想工作，取得配合。4①对疼痛原因清楚，性质明确的病人，如手术切口疼痛，应采用预防用药和定时用药，痛效镇果好，起到事半功倍的效果。②止痛药的应用：常用的给药途径有口服、肌注及静脉三种，注意观察用药后反应及效果。5心理护理。O.患者述疼痛减轻，舒适感增加。P焦虑护理目标:患者夜间能安静入睡.I1.做好心理护理，降低病人的焦虑感.2.介绍类似疾病的成功案例，增强病人信心.3.介绍

7、手术医生.4.让家人尽可能的陪伴病人.O患者夜间能安静入睡.P.有下肢深静脉血栓形成的危险护理目标：患者住院期间没有发生深静脉血栓I.1.机械性预防：麻醉一消失，就鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动，穿弹力袜,弹力绷带.有条件的可以使用下肢静脉泵。2.术后抬高患肢，注意观察患肢有无肿胀，表浅静脉有无充盈，皮肤颜色是否改变，皮温是否升高，有无深压痛。3.药物预防:干扰血小板活性和凝血因子的产生对抗血液的高凝状态。主要药物有低分子右旋糖酐，华法令、普通肝素和低分子肝素钙.4.对已经形成的深静脉血栓血栓，要求患者绝对卧床，抬高患肢，这

8、个时候要绝对禁止肢体按摩，以防止血栓脱落形成栓子随血流栓塞肺、心，脑等重要脏器。同时给以镇静止痛，抗凝溶栓，或者采用手术方式取出血栓。O.患者住院期间没有发生深静脉血栓P.有感染的危险I.1.感染灶的控制，遵医嘱使用抗生素，保持伤口清