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1、三步八法治疗椎动脉型颈椎病效果分析中国临床康复第8卷第20期2004.07.15出版C/u~seJou.-n~ofClinicalRehabilitation,July152004VoL8No.20三步八法治疗椎动脉型颈椎病效果分析齐万里,任宪石(长春中医学院附属医院骨科,吉林省长春市130021)摘要:采用三步八法治疗椎动脉型颈椎病患者360例,改善局部血液循环,提高局部组织痛阈,松解颈椎小关节粘连.总有效率达94.4%.主题词:颈椎病/中医疗法;推拿;手法;骨科1对象和方法1.1对象360例椎动脉
2、型颈椎病患者均为2000—02/2003—08本科门诊或住院患者.其中男192例,女168例;年龄18—65岁,平均41.8岁;病程5d～13年.纳入标准:①有头晕,头痛,耳鸣,眼花,记忆力减退等症状.②旋颈试验阳性.③x射线显示钩椎关节骨质增生,椎间孔变小.经颅多普勒超声(TCD)检测可见:椎基底动脉供血不足.未中断治疗者.排除标准:①年龄在18岁以下和65岁以上或妊娠及哺乳期妇女.②合并心脑血管,肝,肾和造血系统严重原发性疾病,精神病,动脉硬化患者.③颈椎有骨折,脱位,急性颈间盘突出,结核,肿瘤,
3、严重骨质疏松,畸形,感染等.④颈椎管明显狭窄,后纵韧带钙化,强直性脊柱炎,椎体间有骨桥形成者.⑤未能按照实验计划完成治疗过程者.1.2方法第1步松体治疗手法:①揉运法:患者正坐位,术者位于患者身后,用拇指罗纹面和示指桡侧罗纹面分别吸定于颈项部督脉两侧,两指夹角约45.,以前臂摆动带动腕和手背运动,作轻柔缓和地环旋转动,带动该处的皮下组织,以拇指为主要发力指,示指为辅,从上到下分别用左右手在颈椎两侧揉运,疼痛点处可重点揉运.以患者感觉轻微的酸痛,可以忍受为度.用力要均匀,速度不宜过快,频率为70—100
4、~/min,注意腕关节要放松.②滚法:患者正坐位,术者位于患者身后,手呈握蛋形,以2—5指的掌指关节及小鱼际为吸附点放于颈肩部,以腕关节带动其做均匀的来回摆动,连续往返完成滚动动作.使产生的力轻重交替,连续不断地作用于颈肩部.手法要领:必须吸定皮肤,不能在皮肤上摩擦及跳动,滚动时用力要均匀柔和,操作时腕关节一定要放松,以腕的灵活摆动带动掌指关节的运动.动作要协调而有节律,滚动速度以60—100~/min为宜,该手法主要应用于颈肩部.③拿法:患者正坐位,术者位于患者后侧,以拇指和示中指相对捏住某一穴位肌
5、肉,逐渐用力内收,并做持续的揉捏动作.重复数次,力量要深透,拿捏时勿只拿捏皮下,要拿到肌层,力量使患者感受到酸胀,疼痛,但可以忍受为宜.拿法可分为三指拿,四指拿,五指拿,主要应用于颈项部督脉及肩井穴,频率60～80~/min.④点穴法:用拇指点按风池,天宗,百会,太阳,听宫,听会,内关等穴,力量要深透,每穴大约点按10s.第2步整脊治疗方法:①旋转复位手法:患者正坐位,颈微前屈约5.,术者站于患者身后,稍微侧身,用一手拇指顶按偏歪棘突或疼痛的棘突上,其余4指托住枕部,另一手以肘部托患者下颌,手掌绕过对
6、侧耳后,扶住枕部,轻用力拔伸颈部.同时,将患者的头颈旋转至有固定感时,做一有控制的稍微增大幅度的快速旋转,顶推棘突的拇指同时用力,此时,可听到一连串的弹响声或感到拇指下棘突的跳动.应用本手法时要稳准,轻柔,不可粗暴.加大旋转幅度5o～10o,力量不可过大,左右旋转各1次.②端提手法:患者坐位,颈椎前屈5o,医者用双手拇指顶在风池穴处.两前譬分别压件患者两启.然后诼浙用向卜培4079伸.第3步理筋治疗手法:①推法:以拇指沿督脉及膀胱经走行推运3—5遍.②叩打法:以手掌或空拳叩打颈项部及两肩部,力度适中.
7、叩打后,使患者感到发热为宜.疗效标准:参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》…及第二届颈椎病专题座谈会制定的标准进行疗效评定.2结果治疗最多30次,最少3次,平均为9.8次;治愈ll6例(占32.22%),显效172例(占47.78%),好转52例(占14.44%),无效20例(占5.56%).3讨论椎动脉型颈椎病是最常见的一种骨伤科疾病.国内报道说该病发病率为17.3%[2】,国外资料显示:人类2岁时椎间盘软骨板开始退行性变,1O岁后髓核退行性变】,而50岁以上人群97%有不同程度的椎间
8、盘组织退行性病理变化.专家们预测:到21世纪中期的未来50余年,颈椎病将取代以体力劳动为主要诱因的腰腿痛而上升为骨伤科临床的主要疾病.椎动脉型颈椎病实质上即颈椎病基础上椎动脉供血不足】.现代医学认为,其形成的原因主要有两种:①机械压迫,椎动脉第2段通过横突孔在椎体旁行走,钩椎关节增生时会压迫椎动脉引起脑缺血】,产生头晕,头痛等症状.②颈交感神经受刺激,倪文才通过对31例尸体解剖研究证明,椎动脉分布有交感神经纤维.该纤维受到持续性刺激可引起椎动脉挛缩,影响
