终末病历(出院病历)检查、评价及反馈制度

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1、终末病历（出院病历）检查、评价及反馈制度一、出院病历检查组定期（每月1次）对全院各临床科室出院病历进行全面检查。二、出院病历检查从病历架上随机抽取。三、出院病历检查应严格按照运行病历质量评价标准认真检查，发现问题及时反馈所在科室及本人整改，并将检查结果上报。四、对多次犯规者，除批评教育外应与所在科室及当事人的奖金挂钩。五、对运行病历完成比较好的科室及个人应提出表扬并给予适当的奖励。1.有病案工作制度、流程和人员岗位职责。2.工作人员知晓本岗位职责和履职要求熟悉相关法律、法规和规章。3.病案管理人员均接受规范培训并有记录。1.有为患者及时调取病案具体时间规定保证患者就诊时对所需病

2、案的可及性。2.保证病案的完整性、连续性。3.对病历书写规范进行监督检查对存在问题与缺陷提出整改措施。1.有3年病案存放的发展空间。2.对未归的病案有催还的记录对病案使用期限和使用范围有明确的规定。3.患者出院后住院病历在3个工作日之内回归病案科达≥90%。4.病案科对病历未能及时回归的科室进行追踪、分析、改进管理。5.病案管理有序去向明确保持病案的可获得性。1.保护病案及信息安全性有措施有应急预案。2.有防止丢失、损毁、篡改、非法借阅使用的相关制度。3.有回避与保护患者隐私的规范与措施。4.病案科工作人员知晓应急预案及处置流程。5.指定专人负责安全管理。6.科室定期进行

3、安全检查对存在问题和缺陷及时改进。1.有病历质量控制与评价组织。2.有病历质量监控评价标准。3.院科两级及时通报病历检查情况反馈至各科室和责任医师对存在问题与缺陷及时改进。4.医院有专职的质控医师。5.医院至少每季度对病历质量进行总结、分析、评价。6.年度住院病案总检查数占总住院病案数≥70%病历甲级率≥90%无丙级病历。1.对填写“住院病历首页”相关人员进行培训。2.“住院病历首页”各项信息的正确率≥98%。3.病历质量控制与评价组织有评价记录其存在问题与缺陷。1.有病案服务管理制度有明确的服务规范与程序。2.依照法律、法规和规章提供病案服务履行借阅、复印或复制申请

4、核查与病案信息核查。3.有回避与保护患者隐私的规范与措施。4.有完整的病案服务登记信息。1.对禁止使用“模版拷贝复制病历记录”有明确的规定。2.病历记录均以签名后的纸版记录为准。3.打印病历符合卫生部《病历书写基本规范》