在架病历及出院病历 排序

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1、在架病历排列顺序 1.体温单（按日期先后倒排） 2.长期医嘱单（按日期先后倒排）3.临时医嘱单（按日期先后倒排）4.执行单5.特殊治疗记录单（如：糖尿病、心衰用药记录单等） 6.入院记录 7.病程记录 包括：首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录等，按日期页数顺排）8.各种检验报告单（按日期先后粘贴整齐）9.各种检查报告单（包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、MRI

2、扫描、肺功能检查等）按日期先后依次排列10.重大手术审批单11.手术记录单12.麻醉术前访视记录、麻醉记录单、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录及风险评估表13.各种知情同意书包括：手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、病危通知书、催款通知书、特殊检查（治疗）同意书、特殊用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物使用过敏试验同意书、授权委托书、入院须知、陪护（护理安全、住院患者自行离院、自动出院或转院）告知书、离院责任书等。14.各种护理记录单包括：一般护理评估单、压疮危险评估表、防跌倒健康教育计划

3、表、跌倒/坠床因素评分、护理分级表、健康教育指导表、健康教育指导评估表（非手术）、用氧记录、指血糖检查记录，护理记录单等；1.入院证明2.病案首页3.门诊病历4.参保人员身份核定和自费材料确认、费用申请表等；5.其他：转院病情介绍、组织证明、复印病历资料登记表及有效证件复印件会诊邀请函、有关医疗证明等。医务部2017年元月出院病历排列顺序1.病案首页2.入院证明3.出院记录或死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录4.入院记录、再次或多次入院记录5.病程记录包括：首次病程记录、日常病程记录、

4、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录等，按日期页数顺排6.死亡讨论记录7.各种检验报告单（按日期先后粘贴整齐）8.各种检查报告单（包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、MRI扫描、肺功能检查等）按日期先后依次排列9.重大手术审批表10.手术同意书11.手术记录12.麻醉同意书13.麻醉前后访视记录、麻醉记录单、手术安全核查记录及风险评估表14.各种知情同意书包括：输血治疗知情同意书、病危通知书

5、、死亡通知书、催款通知书、特殊检查（治疗）同意书、特殊用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物使用过敏试验同意书、授权委托书、入院须知、陪护（护理安全、住院患者自行离院、自动出院或转院）告知书、离院责任书等。15.各种护理记录单包括：一般护理评估单、压疮危险评估表、防跌倒健康教育计划表、跌倒/坠床因素评分、护理分级表、健康教育指导表、健康教育指导评估表（非手术）、用氧记录、指血糖检查记录，护理记录单等。16.长期医嘱记录单（按日期顺序排列）17.临时医嘱记录单（按日期顺序排列）18.执行单19.特殊治疗

6、记录单（如：糖尿病、心衰用药记录单等）20.体温表（按日期顺序排列）21.医院感染风险评估与控制措施22.感染个案登记表23.参保人员身份核定和自费材料确认、费用申请表等；24.其他：转院病情介绍、组织证明、复印病历资料登记表及有效证件复印件会诊邀请函、有关医疗证明等资料25.病历质控及评分表医务部2017年元月