左心耳介入治疗研究进展

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1、左心耳介入治疗研究进展西安交通大学第一医院医院2脑卒中出血性15%缺血性85%栓塞75%血栓形成25%腔梗95%血管梗5%不明原因40%大血管30%心源性30%心脏手术心脏介入SBE粘液瘤等二尖瓣狭窄心房纤颤25-30%心肌动力性障碍心肌病PFO:50%13%87%卵圆孔与房颤Datasource:BailyD.JAmCollCardiol.1992;19(3):41A.34%AtrialFibrillation18%Unspecified10%VT9%SSS2%VF3%SCD8%Conduction

2、Disease4%AtrialFlutter6%PVCs6%PSVT房颤是最常见的心律失常，占确诊1/3房颤及中风的流行病学房颤在55岁以下的人群中的发生率为0.1%在80岁以上的人群中增加至9%美国有房颤患者230万，中国可能有近千万非瓣膜性房颤，每年中风的风险是5%50-55岁房颤患者，年中风发生率为0.1%在80岁以上患者中，年中风发生率为23.5%CurrProblCardiol2012;37:405-441.CHADS2评分与中风的危险分层危险因素计分C(Congestiveheartfa

3、ilure)充血性心衰1H(Hypertension)血压持续高于140/90mmHg或接受抗高血压药物治疗。1A(Age)年龄大于75岁1D(DiabetesMellitus)糖尿病1S2(PriorStrokeorTIA)既往卒中或TIA病史2(最大可能分为6分，0-1分低危，2-3分中危，4-6分高危)CHA2DS2-VASc危险因素分值评分表注：最高分为9分，年龄可以是0,1或2分根据CHA2DS2-VASc计分的调整得出脑卒中发生率标准抗凝强度的华法林每年预防28例(54.9%)中风，但有11例(2

4、1.6%)可能发生致命性出血阿司匹林能每年预防16例(31.4%)中风，但有6例(11.8%)可能发生致命性出血华法林缺陷，治疗窗窄（INR介入2~3）出血风险，发生率约1~1.3%房颤治疗的中挑战出血风险评估HAS-BLED表评分≥3，必需监测出血并发症ESCAFguidelines2012大量患者口服华法林比较方便但是不安全达比加群试验中，2年内有21%患者放弃没有明显的出血事件增加，如果同时加用抗血小板治疗主要出血事件增加2倍以上。15%老年患者因为费用问题终止治疗明显肾功能不全者为禁忌证新的抗凝剂能够

5、避免出血吗？左心耳在房颤并发中风中的作用1930年外科医生已经发现，大部分血栓来源于左心耳1288例非瓣膜病房颤患者中，17%有左心房血栓，其中91%位于左心耳（AnnThoracSurg1996;61:755-9）去除左心耳可预防血栓栓塞性中风Crystal等报道对2500例接受冠脉搭桥手术(CABG)具有房颤高危患者或房颤患者随机进行是否去除LAA对比研究，并随访5年，结果表明去除LAA组中风发生率下降20%AmheartJ2003,145(1):174-178Anatomicalcharacterist

6、icsoftheleftatrialappendageincardiogenicstrokewithlowCHADS2scores左心耳的大小，血流速度，左心室功能，BNP水平不能预测中风，菜花样的左心耳在中风患者中更常见，回归分析显示菜花样左心耳是中风的独立预测因素左心耳可能是产生左心耳血栓的基础！左心耳（LAA）的形态“仙人掌”形“菜花”形“鸡翅”形“风向袋”形Kimura，HeartRhythm,2013,S1547-527(3)00105-7仙人掌：Cactus菜花：Cauliflower鸡翅：Ch

7、ickenwing风向袋：Windsock左心耳的形态与中风的关系JAmCollCardiol.2012;60(6):531-538.左心耳的形态与房颤并发中风的关系JAmCollCardiol.2012;60(6):531-538“菜花”形“菜花”形前瞻性，非随机试验入选111例患者CHADS2评分平均约2.538%患者先前有中风或TIA缺陷：入选患者大部分是不能服用华法林的卒中高危患者，未设对照组AmCollCardiol.2005;46(1):9-14.左心耳封堵术三项临床研究PLAATO降低预防脑卒中

8、风险54%纳入的队列为接受LAA封堵术的患者(n=542)和接受Watchman装置置入的后续非随机注册患者（CAP注册研究，n=460）CHADS2评分≥1的心房颤动患者中对左心耳封堵术与华法林进行了比较(Circulation.2011;123:417-424.)主要有效性终点显示，手术预防卒中/系统栓塞/心血管死亡不劣于华法林手术并发症发生风险显著较高，主要包括心包积液和空气栓塞相关的手术操作