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1、瓣膜置换同期冠状动脉搭桥术病人的心理护理瓣膜置换同期冠状动脉搭桥术病人的心理护理瓣膜置换同期冠状动脉搭桥术病人的心理护理瓣膜置换同期冠状动脉搭桥术病人的心理护理瓣膜置换同期冠状动脉搭桥术病人的心理护理瓣膜置换同期冠状动脉搭桥术病人的心理护理中国实用神经疾病杂志2011年3月第14卷第6期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesMar2011,Vo1.14No.6?31?瓣膜置换同期冠状动脉搭桥术病人的心理护理刘琳环郭荣华河南省胸科医院郑州450008【关键词
2、】瓣膜置换;冠状动脉搭桥术;心理护理【中图分类号1R473.6【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2011)06—0031～02瓣膜置换同期行冠状动脉搭桥术的患者因病程长,病情重,手术风险大,费用高.患者担心手术效果,心理压力大,存在复杂的心理问题,严重的心理障碍影响术后病情恢复.我们在手术前后通过细心观察并给予心理护理取得满意效果.现报道如下.1一般资料我科自2008—01～2010—01行心脏瓣膜置换同期冠状动脉搭桥术患者23例,男9例,女14例,年龄56～72岁;行二尖瓣置换合并
3、冠脉搭桥术单支2例,两支8例,三支1例;行二尖瓣置换加主动脉置换合并冠脉搭桥单支5例,两支6例,三支1例.其中心功能不全1O例,死亡2例,其余经过救治及心理护理痊愈出院.平均住院时间60d以上.2心理护理2.1术前心理问题及护理对策此类患者术前都存在焦虑,紧张以及不同程度的抑郁情绪.主要表现为心烦,安静,消沉,睡眠障碍,消瘦.心理问题的严重程度与家庭,社会关系,文化程度,性别,年龄和疾病严重程度有关.引起心理问题原因主要有陌生的住院环境,疾病引起的身体不适如心慌,胸闷,活动受限;其次是手术潜在的巨
4、大风险和高昂的住院手术费用.根据患者心理状态,积极进行心理疏导.患者住院后及时给予介绍住院环境及同病室病友,护士长,科室主任,主管医生及责任护士.有问题随时咨询主管医生及责任护士.住院后应用的强心,利尿补钾及血管活性药物,要有责任护士详细介绍药物的作用及不良反应,让病人配合按时服药,使患者躯体不适症状逐渐得到改善.手术是患者心理不安最大的应激源.术前要告知患者及主要家属瓣膜置换加冠状动脉旁路移植是心胸外科手术难度及风险都较大的手术之一.为了减轻患者心理压力,术前让患者参观监护室,了解自己术后居住的
5、环境,介绍各种设备功能;让同病区同种疾病已治愈患者现身说法,介绍经验;发挥家属作用,多安慰鼓励患者,不要让患者担心手术费用问题;对于心理问题严重的,给予抗焦虑药物口服,如安定,多虑平.2.2术后监护心理问题及护理术后监护患者最大心理问题是恐惧.这类患者由于手术大,术后出血多,不可预知问题多,一般在监护室时间长.导致恐惧原因有呼吸机噪声,前胸及下肢术侧切口疼痛,心包纵隔引流管,尿管,动静脉置管,监护导线,四肢受到约束,限制了身体活动;严重心律失?心理护理?常的发生,让患者有种濒死感;渗出物的增多,替
6、换机械瓣膜的异常响动,气管插管呼吸机辅助呼吸导致语言障碍的痛苦体验,使患者对自己所处状态感到非常不安和恐惧;每次吸痰对患者呼吸道刺激,使患者有一种窒息感,都会产生强烈的求生欲望.当患者清醒后,当班护士主动告诉患者手术已经完成.病情平稳后告知患者呼吸机辅助呼吸的必要性,身上各种管道及其他仪器对术后疾病恢复的作用和意义;告知患者医生,护士就在他的身边,随时观察病情,不用多虑,让患者感到安慰,有一种安全感.鼓励患者积极配合治疗,护理,争取早日撤掉呼吸机,早日离开监护室转回病房.患者在监护室由于亲人不在身
7、边,对护士有强烈依赖性.各班护士要有高度责任感和同情心,除认真细致观察病情变化外,还要洞察患者心理变化,特别是使用呼吸机患者,无法用语言表达,护士要注意观察患者眼神及肢体语言的表达.监护室要保持安静,以利于患者休息,护士要做到走路轻,说话轻,操作轻.各种治疗尽量在一段时间内完成,避免不必要的动作.遇到抢救病人时,要用屏风遮挡患者视线,减少不良刺激.本组病例通过以上心理干预措施,患者都能积极配合治疗,平稳渡过危险期.2.3患者术后康复期的心理问题和护理康复期患者存在喜悦,依赖,抑郁心理.患者渡过危险
8、期,病情稳定后转回病房,经历了死神的考验,又见到家人和朋友,心情自是愉悦.由于长期患病体质差,加上术后下肢术侧肢体和前胸手术切口疼痛,患者依赖心理较重,如不愿意活动,床上大小便,由家人喂饭等.此类术后患者病情恢复慢,康复过程中时常会有不适感,如手术切口干燥,发痒,愈合慢,偶而出现的心律失常,四肢沉困无力,睡眠障碍等.加上累积后较高的住院费用,想早日离开医院回到家中的期盼心情,患者时常会有忧郁情绪.针对患者不同的心理状态,年龄,社会地位,文化修养,性别,职业等特点,积极疏导,多与患者
