犬猫慢性肾功能衰竭

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1、犬猫慢性肾功能衰竭犬猫慢性肾功能衰竭犬猫慢性肾功能衰竭犬猫慢性肾功能衰竭犬猫慢性肾功能衰竭犬猫慢性肾功能衰竭犬猫慢性肾功能衰竭中国兽医杂志2007年(第43卷)第8期65犬猫慢性肾功能衰竭王姜维,曹燕,董悦农,夏兆飞(中国农业大学动物医学院,北京海淀100094)中图分类号:$856.59文献标识码:B文章编号:05296005(2007)08—0065—02慢性肾功能衰竭(ChronicRenalFailure,CRF)是在发生各种慢性肾脏疾病基础上,由于肾单位逐渐受损,缓慢发展的肾功能减退以致不可逆转的肾衰.随着我国宠物业的发展,此病在兽

2、医临床上有逐渐增多的趋势.1发病机制肾单位由肾小球,肾小管,问质和脉管系统构成,任何部分受损均能导致肾功能不可逆丧失.该病进程通常为:肾损伤致使肾单位数量和功能下降,引起健存肾单位功能和大小代偿性增加,严重时发生肾小管和间质损伤.这一方面引起肾单位数量和功能进一步下降,另一方面导致健存肾单位超出代偿能力,肾小球滤过率进行性下降,最后发展为尿毒症而以死亡转归.临床中常见肾损伤包括问质性肾炎和肾小球性肾炎,淀粉样变,发育异常和淋巴瘤则少见.根据病因不同犬猫获得性慢性肾功能衰竭可分为以下几种类型:(1)特发性和免疫介导性,如淀粉样变性病.(2)感染

3、性:如肾盂肾炎.(3)中毒性/医源性:如麻醉,肾毒性药.(4)脉管疾病:如肾梗死.(5)外伤性:如膀胱破裂.(6)代谢性:如高钙血症.(7)过敏性:如过敏性休克.(8)瘤性:如肾淋巴瘤.以上各因素可单发,也可几种共同作用引起发病.临床诊断时要细心区分病因,找出原发因素,以便在治疗中做到有的放矢.2临床症状该病临床症状复杂,涉及机体的各个系统,并在疾病不同阶段表现也各不相同,但总体而言,主要有以下几方面:(1)全身性:烦渴,脱水,体重下降等.(2)心肺系统:系统性动脉高压,贫血,心杂音等.(3)泌尿系统:多尿,肾形态不规则等.(4)胃肠道:食欲

4、减退,呕吐,腹泻,口臭等.(5)眼睛,皮肤和被毛:瘙痒,被毛脱落增加,黏膜苍白,巩膜和结膜充血等.(6)神经肌肉:步态异常,肌肉无力,肌阵挛,行为异常,癫痫发作,昏迷等.3诊断犬猫慢性肾功能衰竭根据病史,临床症状和实验室检验等不难作出诊断.病史主要看是否有肾病,泌尿道感染,泌尿道结石等可引起肾脏损伤的过往史,临床症状包括各相关器官的伴发表现,而对该病确诊最为重要的就是实验室检验.目前兽医临床常用的检验包括生化检验,血液常规检验和尿液检验,且各自在诊断中均具有其他收稿日期:2006—07—05通讯作者:夏兆飞项目不可替代的作用.临床应用中要相互

5、间综合考虑,并结合症状,对疾病尽可能地作出正确的诊断.3.1生化检验慢性肾衰生化检验指标主要包括总蛋白,白蛋白,淀粉酶,尿素氮,肌酐,钙,磷,钾等.其中尿素氮,肌酐最能反映肾功能情况,肾功能丧失75以上时,二者在血中浓度升高,出现氮质血症.由于肾排泄机能受损,磷在血中会大量滞留,表现出高磷血症.患该病时淀粉酶在血中浓度也会升高,因为正常情况下机体产生的淀粉酶有约259/6的量通过肾脏排泄,而在肾排泄机能受损时,淀粉酶肾排泄途径受阻,从而表现出患病犬猫血中淀粉酶升高.3.2尿液检验尿液检验在诊断该病时也是非常重要的.患该病时通常会出现蛋白尿,尿

6、比重下降,管型尿等,其中尿比重尤其应给予重视.对于犬,肾功能丧失67以上时其尿液浓缩能力受损,表现出烦渴和多尿,尿比重下降,而氮质血症只有在肾功能丧失75以上时才出现,这点在犬慢性肾衰早期诊断中应给予足够的重视;对于猫,并不遵从上述规律,患猫在出现氮质血症后尿液浓缩能力仍可维持一段时间,尿比重下降并不一定先于氮质血症出现.然而,犬尿比重<1.008或≥1.030,猫尿比重<1.008或≥1.035时,均可排除慢性肾衰.尿比重<1.008(肾小球滤过液比重为1.()(]8～1.012)时,远曲小管必须产生稀释液,这需要髓袢,远

7、曲小管和集合管细胞足够有效的稀释功能;同样,犬尿比重≥1.030或猫尿比重≥1.035时,需要肾脏有足够的浓缩能力.尿样显微镜检查红细胞,白细胞,细菌和管型对于诊断肾病的发生及类型也具有一定的意义.3.3血常规检验血常规检验对于肾衰的诊断参考意义不大,但可用于鉴别急,慢性肾衰.慢性肾衰时非再生性贫血常见,且可能十分严重.这可由以下几方面造成:(1)肾小管上皮促红细胞生成素分泌减少.(2)尿毒素使红细胞寿命缩短.(3)血小板减少导致出血性素质(尿毒症性出血).(4)氮质血症增加毛细血管脆性,引起呕血,黑粪症和牙龈出血,从而导致血液丢失.4治疗4

8、.1改善排泄紊乱引起的临床症状4.1.1日粮治疗肾衰饮食疗法中食物应满足以下几方面:(1)非蛋白物质能量供给应满足机体需要.(2)含有足量维生素,矿物质和必需脂肪酸