pdca循环法在精神科病案质量管理的应用

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1、PDCA循环法在精神科病案质量管理的应用《中国病案)2007年第8卷第4期?l3?PDCA循环法在精神科病案质量管理的应用515063汕头市广东省汕头大学精神卫生中心李映素朱志启摘要目的探讨PDCA循环法在精神科病历质量管理中的应用及效果.方法对PDCA管理前的344份出院病案进行质量现状分析,应用PDCA循环法对病历进行全面质量管理,检查管理后出院病历216份,对两组病历质量进行比较.结果出院病历评分平均提高1.05%,甲级率提高12%,修改率降低16%(P<O.001).结论PDCA循环法是精神科进行病历质量管理,提高病历质量的有效方法.关键词PD

2、CA;病案;质量控制'.IheApplicationofPDCAMethodoftheMedicalRecordQ峨lityManagementinthePsychopathicD盯咖t.LiYingsu,ZbuZhi+,TheCenterofMentalHealthofShantouUniversity,GuangdongProvince,515063Abst~etObjectiveTostudytheapplicationandeffectofPDCAmethodformedicalrecordsqualitycontrolinthementalhosp

3、ita1.MethodsWeanalyzedthequ~ityof344medicalreco~8,beforethe印plicationofPDCAmethod,andthencontrolledmedicalrecordsqualitybyPDCAmethodandanalyzed216medicalrecords.Finallyweassessedthequalityoftwogroupsrespectively.ResultsAfterapplyingPDCAmethod,medicalrecordqu~ityscoresandamountofmed

4、icalrecordswithgradeAarerespectivelyhigherfrom1.05%to12%,meanwhile,modificationratiodecrease16%(P<0.001).0嘲dIPDCAmethodCaneffectivelycontrolmedicalrecordsqualityinmentalhospita1.KeywordsPDCA;Medicalrecord;Qualitycontrol病案是医疗活动的唯一记录文书,同时也是具有法律效力的文本,在医疗活动中有着特殊的意义.《医疗事故处理条例》[1]及《病历

5、书写基本规范(试行)》]首次以法规文件的形式对医务人员书写病历有了明确的规定,这对病历质量提出了一个更高的要求.我院为了提高病案质量,于2006年1月引进了"PDCA循环法"理论对病案实行全面的质量管理,取得了较好的效果.1PDCA循环法PDCA循环法又叫戴明环管理法,是美国人戴明提出来的,它是一种程序化,标准化了的科学工作方法,体现了工作过程的有序规律,是组织实施质量管理的方法原则.PDCA是英语的Plan(计划),Do(执行),Check(检查)和Action(处理)四个词的缩写.应用到病历质量管理上PDCA循环法大体可分为4个阶段:(1)计划阶段:分析

6、病历质量的现状,找出存在的问题.分析并找出影响病历质量的主要因素,制定改进计划和具体措施并预计其结果;(2)执行阶段:执行计划,认真组织实施;(3)检查阶段:检查计划执行情况及结果,并与预期目标进行对比分析;(4)总结处理阶段:根据检查结果进行总结,把经验纳入有关标准,制度和规定之中,以巩固提高质量.把没有解决的质量问题纳入新的质量问题,转入下一个循环l3l.2方法2.1计划阶段2.1.1现状分析对2005年1O月～12月出院病案344份进行质量现状分析,发现存在许多共性的问题.(1)真实性问题:遗漏重要的病史和阳性体征,不能真实的反映疾病的发生和发展过程.

7、(2)及时性问题:不能按《广东省病历书写基本规范》l4]规定的时间完成人院记录,首次病程记录及日常病程记录.(3)书写问题:①病案首页一般资料填写不完整,诊断填写不规范,确诊时间不正确,院内感染未记录.②人院记录:主诉不能导出第一诊断,现病史不完整,精神检查未能记录精神症状出现的时问,频率.③病程记录:首次病程记录诊断讨论过于简单,诊断依据不充分,诊疗计划公式化;未按规定时限书写13常病程记录;重要的病情变化,治疗措施和医嘱的更改,检查结果异常未记录,缺乏相应的分析及处理意见;不能体现三级医师查房制度,上级医师查房欠签名;书写格式不规范,有错字,漏字,字迹潦

8、草现象.④知情同意书:委托治疗同意书缺乏或缺项,自动