《金匮要略》肺系疾病辨治思维方法 ppt课件

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1、《金匮要略》肺系疾病辨治思维方法《金匮要略》肺系疾病内容肺痿肺痈咳嗽上气肺中风肺水甘草干姜汤方：甘草四两（炙）干姜二两（炮）上口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。一、肺痿(一)虚寒证——从脾论治法（间接治肺法）“肺痿吐涎沫不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎沫，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。”（5）甘草干姜汤辨证要点：多唾涎沫、口淡不渴、小便频数或遗尿，病程较长，病势较缓，多为虚证。其病因有二：一是虚热肺痿失治，久则阴损及阳；二是素体阳虚，肺中虚冷。病机为“上焦阳虚，肺中冷”，肺失治节，肺气痿弱

2、不振。甘草干姜汤临床应用冷哮遗尿咳嗽消化性溃疡眩晕肺炎寒证其他，如胃脘痛、痰饮咳喘、泄泻、痹证、痛经等麦门冬汤方：麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。（二）虚热证——润肺法（直接治肺法）“火逆上气,咽喉不利,止逆下气,麦门冬汤主之。”（10）麦门冬汤辨证要点：咳吐浊唾，或阵发性呛咳、刺激性干咳，咽喉干燥不利，或咽中有异物感而吭喀动作，欲得凉润等症，且每因食辛辣刺激性食物而诸症加重，或舌红少苔、脉数虚等。病程较长，病势较缓，多见虚证，亦可见虚中夹实之证。临床应用肺部疾病咳嗽、咳喘胃部疾病呕吐呃逆梅核

3、气泄泻妇科疾病9.口干、口渴10.咽炎11.舌痈、失音12.糖尿病13.发热14.脑梗死15.肺源性心脏病16.其他：如眩晕、齿衄、咳血等麦门冬汤葶苈大枣泻肺汤方：葶苈（熬令黄色,捣丸如弹丸大）大枣十二枚上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升,顿服。二、肺痈（一）邪实壅滞证——泻肺法（直接治肺法）“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”（11）“肺痈胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。”（15）葶苈大枣泻肺汤辨证要点：由于痰﹙饮﹚热郁肺，肺气壅滞，可表现为胸部胀满、喘咳不得卧、短气不得息，多伴发热振寒、咯

4、痰粘稠。适用于肺痈初中期，表证已解，而脓已成或未成，而邪实壅肺，病势较急，属于邪实气闭之实证。临床应用慢性肾功能衰竭合并心包积液渗出性胸膜炎非进行性血胸小儿肺炎心包积液充血性心力衰竭葶苈大枣泻肺汤桔梗汤方（亦治血痹）：桔梗一两甘草二两上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。（二）血腐脓溃证——提肺排脓法（直接治肺法）“咳而胸满，振寒脉数。咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”（12）桔梗汤辨证要点：咳而胸满、振寒脉数、咽干不渴、时出浊唾腥臭、久久吐脓如米粥，但因患者“时出浊唾腥臭”，或“久久吐脓如米粥”，说明肺中壅滞已有出路，故应

5、不见明显的胸痛。临证要注意的是虽然肺中痈脓已成，但并非见其咳吐大量腥臭脓痰才可诊为肺痈血腐脓溃证，有时痈脓已成，但痈脓排出不畅，亦可见“时出浊唾腥臭”，而不见“久久吐脓如米粥”。其病程较长，病势相对较缓，多为实证，亦可见正虚。（一）寒饮郁肺证—宣肺散饮法（直接治肺法）三、咳嗽上气“咳而上气,喉中鸡声,射干麻黄汤主之。”（6）射干麻黄汤方：射干十三枚（一云三两）麻黄四两生姜四两细辛三两紫菀三两款冬花三两五味子半斤大枣七枚半夏大者八枚（洗）（一法半升）上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。射干麻黄汤辨证要点：喉中痰鸣、胸中满闷、咳喘，一

6、般咳痰色白、质较清稀、苔白滑或白腻。由于肺气郁闭，痰气搏击气道，故呼吸不畅较为明显。临床应用慢性支气管炎哮喘肺心病小儿支气管哮喘小儿支气管炎百日咳射干麻黄汤皂莢丸方：皂莢八兩（刮去皮，用酥炙）上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。（二）浊痰壅肺证——涤痰开闭法（直接治肺法）“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”（7）临床应用呼吸系统疾病:肺炎肺结核慢性气管炎支气管哮喘肺脓疡慢性鼻炎顽固性哮喘皂莢丸越婢加半夏湯方：麻黃六兩石膏半斤生薑三兩大棗十五枚甘草二兩半夏半升上六味，以水六升，先煑麻黃，去上沫，內諸藥，煑取三升，分温三服。（三）饮热迫肺

7、证——清宣肺热法（直接治肺法）“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”（13）越婢加半夏湯辨证要点：咳而上气、其人喘、目如脱状、喘重于咳、脉浮大有力。其病因病机为外感风热与内饮相合，饮热郁肺，热重于饮，肺气胀满。临床应用慢性支气管炎慢性肾炎或急性发作慢性肺心病急性发作百日咳越婢加半夏湯小青龍加石膏湯方：《千金》證治同,外更加脅下痛引缺盆。麻黃芍藥桂枝細辛甘草乾薑各三兩五味子半夏各半升石膏二兩上九味，以水一斗，先煑麻黃，去上沫，內諸藥，煑取三升。強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。（四）寒饮夹热证——温肺兼清法（直接治肺法）“肺