第68章 男性节育、不育和性功能障碍(那彦群)

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1、第68章男性节育、不育和性功能障碍MaleBirthControl,InfertilityandSexualDysfunction那彦群北京大学人民医院林建北京大学第一医院内容提要第1节概述第2节男性节育第3节男性不育第4节男性性功能障碍第1节概述男科学(andrology)是研究男性生殖系统结构、功能和疾病的学科，是医学和生殖生物学相互渗透的学科。临床男科学主要主要解决男性不育、节育、性功能障碍和性传播疾病。男性生殖生理男性生殖生理与下丘脑-垂体-睾丸性腺轴密切相关。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH，LHRH），刺激垂体前叶分泌促黄体生成素（LH）和促卵泡素（FSH）。LH作用于睾丸

2、间质细胞，调节间质细胞合成并释放睾酮；FSH促进精子生成。男性90%以上雄激素来自睾丸，其余来自肾上腺皮质。男性最主要的雄激素是睾酮和双氢睾酮。睾酮在胚胎期对男性性器官分化和发育起关键作用；在青春期促使性器官生长发育及第二性征的出现；在成年期促使精子的发生和成熟，维持正常性征和性功能。睾丸由曲细精管和间质组成。生殖细胞包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞和精子细胞。精原细胞发育为精子的过程，称生精周期。人的生精周期约74天左右。第2节男性节育MaleBirthControl计划生育是我国的基本国策。计划生育的目标不但是要控制人口数量，更要提高人口素质，达到优生优育的目的。计划生育的基本措

3、施夫妻双方均可进行，但男方的避孕方法更为简便有效。常用的男性节育措施（一）避孕套避孕套是有效的避孕方法，使用简便，无副作用，易于接受，同时可防止性传播疾病。（二）输精管结扎术最为安全有效的永久性节育方法，我国医生在此领域有许多创新。已婚男性，已经有子女，经夫妻双方同意并要求做绝育手术者均可行输精管结扎术。但在有出血性疾病、严重神经官能症、精神病、全身性疾病急性期或严重慢性病，以及前列腺、睾丸、附睾、阴囊急性炎症时，应暂缓手术或改用其它节育措施。常用的手术方法为直视钳穿法，优点为器械简单、操作简便及并发症少。有作者在剪断输精管前，向远端管腔内注射杀精药0.01%醋酸苯汞3ml，经此处理，减少精

4、囊内残余精子致孕的机会。常用的男性节育措施输精管结扎术并发症及其处理1．出血和阴囊血肿多发生在手术后24小时内。主要由于术中止血不彻底所致。轻者行加压包扎、局部冷敷即可；重者需切开阴囊探查，止血并清除血肿。2．输精管痛性结节术后阴囊内输精管结扎处多有结节样改变，一般无症状，为正常现象。如术后结节疼痛明显，多由于血肿、感染、线头异物等造成。可采用局部封闭、热敷等方法处理。疼痛严重者可手术切除。3．附睾淤积输精管结扎后，睾丸产生的精子和附睾分泌物一般能在附睾内吸收。但个别病人术后附睾胀大，阴囊肿痛，沿精索放射至腹股沟、下腹及腰部，性生活后加重。可使用局部封闭、热敷等方法治疗，如保守治疗无效，可行

5、输精管吻合术或附睾切除术。4．节育失败如术中未注射杀精药，术后避孕应至少两个月，直至精液检查无精子，否则，可能导致术后女方怀孕。极少数病例结扎线滑脱，或结扎线过紧割裂输精管壁，局部精液肉芽肿吸收后使输精管再通，使女方怀孕。5.勃起功能障碍输精管结扎术本身并不影响性欲、勃起、射精及高潮等性功能的各个方面，但个别病人术后出现勃起功能障碍。这可能与对手术认识不足、有顾虑或误解、心理压力过大有关，也可能由于术后出现痛性结节、附睾淤积，因性生活疼痛而影响勃起功能。（三）经皮输精管注射粘堵法为中国医生首创，经阴囊皮肤直接穿刺输精管腔，注入石炭酸混合剂，药物在短时间内凝固，达到堵塞输精管腔的目的。本法不做

6、切口，不切断或结扎输精管，大大减少了手术并发症，效果与输精管结扎术相同。常用的男性节育措施第3节男性不育Infertility夫妇婚后同居一年以上，未采用任何避孕措施，女方未怀孕，称为不育症(infertility)。在欧美国家，不育夫妇约占已婚夫妇的1/10，初诊年龄以25～34岁居多；我国目前尚无这方面的准确统计资料。不育的原因分布情况男性不育:男方的因素所致,占不育症的25％女性不孕:女方的因素所致,占不育症的50％男女双方的原因,占25%病因1.生殖器官先天性发育异常睾丸的先天性发育异常包括无睾症、曲细精管发育不全（Klinefelter综合征）、XYY综合征、男性假两性畸形等。隐睾

7、也是男性不育的重要原因，隐睾时曲细精管内生殖细胞的数目减少，睾丸体积缩小，重量也下降。睾丸在腹壁或腹腔内的位置越高，则曲细精管的损伤就越大。2.内分泌异常主要原因是促性腺激素合成或分泌功能障碍。Kallmann综合征又称选择性促性腺功能低下型性腺机能减退症，为下丘脑GnRH脉冲式释放机能障碍，是常染色体隐性遗传病。临床特征是性成熟障碍，伴有嗅觉丧失，睾丸小、隐睾、小阴茎及尿道下裂。血清睾酮水平低，LH和FSH