《内科护理学》第三章循环系统疾病患者的护理六

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1、第三章循环系统疾病患者的护理第六节原发性高血压★评估病人病人，男，36岁。发现“血压升高”3年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，A2＞P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。初步诊断为:原发性高血压。病例导入见案例视频10病例导入结合上述病例请思考该病人：1、原发性高血压诊断依据是什么？2、为什么高血压会引起心脏、眼底变化？

2、高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。动脉压的持续升高心、脑、肾、血管的损害并可伴发全身代谢性改变危害性概述2、高血压的分类（按其病因是否明确）原发性高血压---高血压病继发性高血压---症状性高血压95%以上5%以下被称为“无声杀手”：早期并无明显的临床症状；容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。一.病因和发病机制危险因素有：遗传因素体重超重和肥胖饮酒高钠盐膳食（一）病因（二）发病机制机制交感神经系统活性亢进RAAS的影响胰岛素抵抗血管内皮功能异常肾性水

3、钠潴留细胞膜离子转运异常血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力二.临床表现1、一般表现早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。2．并发症：脑：脑出血、脑血栓形成、TIA心：高血压心脏病（左心大、左心衰）肾：肾功能下降眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿脑出血左心室肥厚肾损害眼底病变3．高血压急症短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg），伴有重要脏器进行性损害。高血压急症恶性高血压高血压危象高血压脑

4、病分类特点表现恶性高血压以心、脑、肾功能迅速衰竭为特点头痛，视力模糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿；肾脏损害突出，迅速出现肾功能衰竭高血压危象以交感神经兴奋为特点血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊高血压脑病以颅内压增高症状为特点脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊，抽搐甚至昏迷高血压急症分类表4、高血压分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13080～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～99

5、2级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90危险因素和病史血压水平1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床状况很高危很高危很高危5、高血压危险度的分层三、检查及诊断EKGX线超声心动图动态血压监测：血压持续高眼底镜检查：小动脉及视乳头病变其他：血、尿常规、电解质改变左心室大1、检查静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值

6、：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常排除各种继发性高血压明确诊断2、诊断请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？制定计划四、治疗要点1、非药物治疗（适合于所有高血压病人）戒烟减轻体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力，保持心理平衡2、药物治疗(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等(5)血管紧张素

7、Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦等小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压（1）治疗原则：迅速降压，首选硝普钠减轻脑水肿、降低颅内压有烦躁、抽搐者给予镇静（2）降压要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。3、高血压急症的治疗（1）轻型用非药物治疗重型用非药物治疗＋药物治疗（2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持用药。最好用1次/日长效药。（3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一种药或加用第二种药。（4）高血压急症用硝普钠迅

8、速降压。药物治疗注意事项：五、护理诊断/问题1、活动无耐力与长期血压高致心功能减退有关。2、有受伤危险与血压高致头晕和视力模糊有关。3、知识缺乏缺乏有关药物、饮食等知识与缺乏指导有关。实施护理六、护理措施2、用药护理(1)严格遵医嘱服药(2)观察药物不良反应(3)定时测量血压并记录，观察病情变化(4)坚持服药思考：根据非药物疗法，你将怎样指导病人建立健康生活方式？1、日常护理(1)卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位？(2)给药：立即建立静脉通