治疗药物监测与给药方案

《治疗药物监测与给药方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四章治疗药物监测与给药方案第一节治疗药物监测第二节给药方案1第一节治疗药物监测TherapeuticDrugMonitoring2本节内容一、治疗药物监测的临床意义二、血药浓度与药效的关系三、治疗药物监测的指征四、治疗药物监测应注意的几个问题五、血药浓度测定的方法3治疗药物监测（TDM)是近20年来在临床药理学和治疗学领域内兴起的一门新的边缘学科。它是在药代动力学原理指导下，应用先进的分析技术，通过测定血液或其它体液中的药物浓度，从而用于指导临床合理用药，达到提高疗效，避免或减少不良反应的目的。4同时，它也为药物过量中

2、毒的诊断以及病人是否遵医嘱用药提供重要依据。近年来，国外又将治疗药物监测称为临床药代动力学监测（clinicalpharmacokineticmonitoring,CPM）。5一、治疗药物监测的临床意义（一）个体化给药人体对药物的反应存在着相当大的个体差异，在使用教科书或药品说明书推荐的平均剂量后，并非所有病人都能得到有效的治疗，对有些病人无效，而对另一些病人则可能出现了毒性反应。6显然，不同的病人对剂量的需求是不同的。例如，氢氯噻嗪、利血平、胍乙啶等抗高血压药的每日剂量在不同病人相差4～50倍。7由于对药物反应的个体差

3、异，治疗用药必须遵循“个体化”原则，即所用剂量必须因人而异。只有针对不同病人的具体情况制定出给药方案，才能使药物治疗安全有效。8大量的临床实践证明，开展治疗药物监测和实行个体化给药方案从而摆脱经验式治疗后，使合理用药水平有了显著提高。通过治疗药物监测和个体化给药，使癫痫发作的控制率从47%提高到74%。9在开展治疗药物监测前，老年心衰病人地高辛的中毒率可高达44%，经治疗药物监测及给药方案调整后，地高辛的中毒率可控制在5%以下。10（二）药物过量中毒的诊断测定血浆药物浓度可为药物过量中毒的诊断与治疗提供重要依据，特别是对

4、一些只靠临床观察不易确诊的病例更是必要。11例如扑热息痛的氧化代谢的中间产物有肝毒性，可致急性肝坏死甚至死亡，早期使用乙酰半胱氨酸可减轻其肝脏的毒性，但服用中毒剂量的扑热息痛的初期中毒症状并不明显，一般在用药三天后才出现，此时已延误了治疗机会，进行血药浓度测定可达到早期诊断与治疗的目的。12（三）判断病人用药的依从性所谓依从性是指病人是否遵医嘱用药。在临床上有时药物治疗效果差并非由于治疗方案不当所致，而是由于病人未按医嘱用药。据文献报道，国外有50%以上的病人未按医嘱用药，表现为非依从性，从而导致治疗失败。13通过治疗药

5、物监测可及时发现病人在治疗过程中是否停药、减量或超量用药，进而说服病人应按医嘱用药。14二、血药浓度与药效的关系一般来说，受体部位的药物浓度与其药物效呈正相关，而且受体部位的药物浓度与血浆药物浓度存在平行关系。药物须以一定速度和足够浓度达到作用部位（受体部位）才能产生其治疗作用。15但因目前科技水平的限制，受体部位的药物浓度难以直接测定。对多数药物来说，受体部位的药物浓度与血浆药物浓度存在平行关系，作用强度与血药浓度的关系比作用强度与剂量之间的关系密切得多。早在20世纪40年代Brodie就发现了这一重要现象。16不同种

6、属的动物在相同的血药浓度时可产生极为相似的药理作用。按100mg/kg同样剂量的环己巴比妥给予小鼠、家兔和大鼠，由于生物转化速率不同而使其睡眠时间相差4～7倍，而三种动物在转醒时的血药浓度均在60g/ml左右。17有些药物虽然有效剂量种属差异很大，但有效血药浓度非常相近。例如，保泰松抗炎作用的剂量在兔和人相差几十倍，但其有效血药浓度都在100～150g/ml之间。18苯妥英钠抗癫痫与抗心律失常的有效血药浓度为10～20g/ml。当血药浓度增至20～30g/ml时出现眼球震颤，至30～40g/ml时出现运动失调，

7、超过40g/ml可出现精神异常。地高辛的血浓度在1～2ng/ml时出现强心作用，当其血药浓度在3ng/ml时可出现中毒症状。19多数药物的血药浓度与药物效应之间存在着良好的相关性。实际上，这也是实施治疗药物监测的基础。通过治疗药物监测可了解所用剂量的治疗水平，从而指导临床对用药剂量进行反馈调整，使血药浓度处在有效范围之内，以避免药物中毒或治疗无效。20根据血药浓度与药效的关系，可将血药浓度划分为三个范围：无效范围、治疗范围与中毒范围图4-1血浆药物浓度与药效的关系治疗范围中毒范围无效范围C最大耐受浓度最小有效浓度21治

8、疗范围——又称有效血药浓度范围，是指最小有效浓度（minimumeffectconcentration,MEC）与最大耐受浓度（maximumtoleratedconcentration,MTC）之间的范围。22临床上常将治疗范围内的血药浓度值作为个体化给药的目标值。就多数人来说，血药浓度在治疗范围之内，药物显效而无