2足月儿和早产儿的特点与护理

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1、新生儿与新生儿疾病患儿的护理正常足月儿和早产儿的特点与护理（1）简述新生儿的定义及分类。（2）比较足月新生儿与早产儿的特点，（3）能制定新生儿、早产儿的护理计划。学习目标定义新生儿从脐带结扎到生后28天内的婴儿。围生期自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天。根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类高危儿新生儿新生儿分类根据胎龄分类足月儿：指胎龄满37周至未满42周的新生儿。早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。过期产儿：指胎龄超过42周以上的新生儿。早产儿足月儿过期产儿根据胎龄分类根据出生体重分类正常出生体重儿：出生体重在2500～4000g的新生儿。低出

2、生体重儿：出生体重不足2500g，大多为早产儿和小于胎龄儿。极低出生体重儿：出生体重低于1500g者。超低出生体重儿（微小儿）：出生体重不足1000g者巨大儿：出生体重超过4000g者，包括正常和疾病者。根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类适于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第10～90百分位者。小于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重的第10百分位以下的婴儿。我国将胎龄已足月但体重在2500g以下者称为足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种。大于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重90百分位以上者。新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线高危儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,包括以下

3、情况：1出生时异常的新生儿2母亲有异常妊娠史的新生儿3母亲有异常分娩史的新生儿第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿与早产儿的外观特点正常足月儿与早产儿的生理特点正常足月儿与新生儿的护理特点和护理外观特点早产儿又称未成熟儿是指胎龄未满37周的活产新生儿，体重大多在2500g以下。正常足月儿胎龄≥37周和<42周出生体重2500克～3999克无畸形或疾病活产婴儿外表四肢屈曲状,红润,皮下脂肪丰富，胎毛少哭声微弱，颈肌、软弱肌张差，皮肤薄而红嫩，胎毛多外表四肢屈曲状,红润,皮下脂肪丰富，胎毛少哭声微弱，颈肌软弱肌张力差，皮肤薄而红嫩，胎毛多耳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳壳耳软

4、骨发育不良，耳舟不清耳壳足月儿早产儿乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪及结节乳腺结节＞4mm，平均7mm乳晕不清，乳腺无结节或结节＜4mm睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）大阴唇不能遮盖小阴唇外生殖器（女）跖纹遍及整个足底跖纹跖纹少跖纹正常足月、早儿外观特点正常足月、早产儿生理特点正常足月、早产新生儿的护理特点与护理足月、早产新生儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温免疫系统常见的几种特殊生理状态呼吸系统新生儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，故新生儿呼吸浅表，频率快40～45次

5、/分，节律不规则。早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸表浅而不规则，常出现呼吸暂停（呼吸停止达20秒，伴心率减慢<100次/分，并出现青紫）。因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。循环系统足月儿心率波动范围大，120次～140次/分不等，有的新生儿生后一、二天内心前区可听到杂音，这与动脉导管暂时性未关闭有关，数天后自行消失。血压平均70∕50mmHg早产儿动脉导管关闭常常延迟，导致心肺负荷，引起充血性心力衰竭、肾脏损害等，平均动脉压在30mmHg以上消化系统早产儿易发生哺乳困难和胃食管反流易发生坏死性小肠结肠炎易出现胎粪延迟排出易发生低血糖和低蛋白血症足月儿新生儿胃呈水平位易呕吐

6、，溢奶第一次排便多在生后12小时内，若24小时仍不见排胎粪，就应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸形。消化系统食管下部括约肌松弛→胃呈水平位幽门括约肌较发达→幽门→→消化系统胎便母乳喂养儿粪便过渡大便泌尿系统足月儿：多在生后24小时内排尿，如48小时仍无尿，需查原因。新生儿肾浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状。易发生代谢性酸中毒。早产儿：肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下——低钠血症葡萄糖阈值低→糖尿肾小管排酸能力差→晚期代谢性酸中毒血液系统足月儿：红细胞和血红蛋白较高足月儿出生时白细胞较高，三天后下降早产儿：白细胞和血小板低于足月儿生理性贫血出现早维生素K不足，易引起肺出血和颅内

7、出血神经系统足月儿：觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射早产儿：各种反射难引出或反射不完整觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射体温调节体温调节功能差室温高——脱水热室温低——低体温或寒冷损伤综合症寒冷——新生儿硬肿症免疫系统新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠肝菌、金黄色葡萄球菌败血症。早产儿免疫系统更