医学资料-正常足月儿和早产儿的特点与护理

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1、正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿(nornlalterminfant)是指出生时胎龄满37周不足42周、体重=>2500g、无畸形和疾病的活产婴儿。早产儿(preterminfant)又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿。新生儿由母体内生活转到体外独立生活，体内发生了一系列重大变化，这些解剖和生理上的改变构成了新生儿的特点。(一)正常足月儿与早产儿外观特点(表1)。表1足月儿与早产儿外观特点鉴别足月儿早产儿皮肤肤色红润、皮下脂肪丰满、毳毛少发亮、水肿、毳毛多头发头发分条清楚细软，乱如绒线头耳壳软骨发育良好，耳舟成形，直挺软、

2、缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚指甲达到或超过指尖未达指尖乳腺结节，4mm，平均7mm无结节或结节<4mm跖纹足纹遍及整个足底足底纹理少外生殖器男婴睾丸己降，阴囊皱裂形成，女婴大阴唇发育，可遮盖小阴唇及阴蒂男婴睾丸未降，阴囊少皱裂；女婴大阴唇未发育，不能遮盖小阴唇(二)正常足月儿与早产儿生理特点1.呼吸系统胎儿娩出后，由于脐带结扎、终止胎盘循环而造成缺氧、二氧化碳积聚，刺激呼吸中枢；加上环境因素的改变，本体感受器和皮肤温度感受器感受刺激等因素，出现第1次吸气，接着啼哭，肺泡张开。新生儿时期呼吸中枢及肋间肌发育不够成熟，呼吸运动主要依靠膈肌的

3、升降而呈腹式呼吸。呼吸浅表、节律不匀，而频率较快。呼吸次数约40次／min。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停(呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢<100次／min，并出.现青紫)(apnea)；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。咳嗽反射差及咳嗽无力，易发生呼吸道梗阻、吸人性肺炎及肺不张。2.循环系统生后由于脐带结扎和肺呼吸的建立，血液循环途径和动力学发生了重大变化，由胎儿血液循环变为正常血液循环，卵圆孔与动脉导管功能关闭。新生儿的心率较快，波动范围较大，约90～160次／rain，有时有窦性心律不齐；早产儿

4、心率更快，可达120～160次／min。由于血液分布多集中于躯干和内脏，四肢较少，故新生儿四肢末梢易发凉或青紫。足月儿血压平均为70／50mmHg(9.3／6.7kPa)，早产儿较低；部分可伴有动脉导管开放。3.消化系统新生儿胃贲门括约肌松弛，幽门括约肌较紧张，胃呈水平位，故易发生溢引。早产儿更多见。肠道相对较长，肠管壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶外其他消化酶均已具备。早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。在

5、缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿于生后24小时排出绿色粘稠的胎便(由脱落的上皮细胞、浓缩的消化液及胎儿时期吞入的羊水组成)，3～4天后转为黄色粪便。如果超过24小时还没有排胎便者，应仔细查找有无消化道畸形。新生儿肝葡萄糖醛酸转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度更重，且持续时间长，同时肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。4.泌尿系统新生儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，排钠、钾、尿素氮的功能不足，含钠液进入稍多即可产生水肿，碳酸氢根的肾阈值低

6、，易发生代谢性酸中毒。新生儿肾小管对糖回吸收能力低下，早产儿尤甚，当葡萄糖输注率过高时常有尿糖出现。新生儿出生后一般在24小时内排尿，1周内每日排尿可达20次。个别新生儿可因尿内含有较多的尿酸盐结晶而使尿液呈粉红色，可引起排尿不畅、梗塞无尿，此时只需多饮水使尿液稀释即可助尿酸盐排出，如果新生儿超过24～48小时仍未排尿者，应仔细查找原因。5.血液系统新生儿初生时红细胞为(5、7)x10”／L，血幻:蛋白约为150-220g／1，早产儿可稍低。血红蛋白中胎儿。血红蛋白(HbF)约占70％，成人血红蛋白(HbA)占30％，白细胞总数初生时足

7、月儿为(15～20)x10~／L；早产儿较低为(6～8)x10’／L；分类汁数中以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。血小板计数均在(200～300)x10”／L,:足月儿血容量平均为85ml／kg(50～lOOml／kg)，早产儿血容量范围为89-105mi／kg。6.神经系统新生儿脑相对较大，约重300～400g.占体重10％～12％(成人仅2％)。脊髓相对较长，末端约在第3～4腰椎水平，故腰椎穿刺应在第4～5椎间隙进针。足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3小时。足月儿出生已具备一些原始反射如觅食反射、

8、吸吮反射(suckingretlex)、握持反射、拥抱反射(nlororeftcx)。当出生后有神经系统疾患时，这些反射可能消失；正常情况下，生后数月原始反射亦自然消失。早产儿胎龄越小，以上原始反射越难引出