国立台湾大学理学院海外教育计画申请表

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1、國立臺灣大學理學院海外教育計畫申請表申請日期：　　年　　月　　日一、申請人填寫申請學系申請項目1.大學部學生□個別出國研習□團隊出國研習2.研究生□個別出國研習□團隊出國研習承辦人聯絡電話研習日期及時間自　　年　　月　　日至　　年　　月　　日，總計研習小時研習學校研習地點國家：城市：帶團教師接待教師計畫名稱序號學生姓名年級學號導師12345（請自行增減）經費預估項目單價數量小計12345總計本案申請補助金額另請檢附右列文件隨同本申請表送院審查□1.簡述研習活動計畫書(A4半頁以內)□2.國立臺灣大學理學院海外活動/課程學生同意書□3.其他研習活動參考資料第2頁，共2頁二、系所填

2、寫系所檢查項目□1.學生資格確認(包含出國回來報帳期間仍具本校大學部/研究所在籍學生資格)，系主任簽名:□2.登錄系所國際交流日誌，如:姓名、活動起迄時間、地點…等。□3.登錄學生安全守護網(https://my.ntu.edu.tw/safeguard/)系所審核審核建議：□同意補助，建議由本系國際化經費補助　　　　　　元□不予補助意　　見：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　　　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　　　　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿系所主管：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　

3、　　日期：　　年　　月　　日第2頁，共2頁