第八节 原发性支气管肺癌病人的护理

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1、第二章呼吸系统疾病病人的护理第八节原发性支气管肺癌病人的护理1学习重点与难点重点：支气管肺癌的身体状况难点：肺癌病人疼痛的护理2教学内容【概述】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】3【概述】1.概念原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。42.病因-吸烟-物理化学致癌因子-大气污染-电离辐射-食物与营养因素5病理病理分类中心型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见组织

2、学分类非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌6【护理评估】（一）健康史-职业及长期致癌物质接触史-工作环境、居住地空气污染情况-吸烟史、被动吸烟史-饮食情况-肺结核病史-家族史7（二）身体状况1．由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调（2）咯血：持续性，不易控制（3）喘鸣（4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液（5）体重下降：晚期恶液质82．肿瘤局部扩散引起的症状和体征（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困难：压迫大气道（3）咽下困难：压迫食管（4）声音嘶哑：压迫喉返神经（5）上

3、腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉（6）Horner综合征：压迫颈交感神经节9霍纳综合征10113．肺外转移引起的症状和体征-颅内高压、共济失调、偏瘫-骨骼疼痛、局部压痛-肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水-锁骨上淋巴结肿大124．癌作用于其他系统引起的肺外表现—伴癌综合征-肥大性骨关节病和杵状指-Cushing综合征-稀释性低钠血症-高钙血症-小脑皮质变性-脊髓小脑变性-重症肌无力-周围神经病变13杵状指14Cushing综合征1516(三)心理-社会状况震惊、不知所措、极度忧虑、恐惧心烦意乱、抑郁、多疑、难以与人沟通自制力下降，不配合治疗悲观、自杀倾

4、向17（四）辅助检查1．X线检查2．CT检查3．磁共振显像（MRI）4．痰脱落细胞学检查5．纤维支气管经检查6．其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查18胸部平片-中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张-周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平19周围型肺癌20肺癌S征21肺癌毛刺征22肺癌胸部CT表现23痰查癌细胞胸水查癌细胞24（五）治疗要点方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗原则：小细胞肺癌：化疗为主，

5、辅以手术和（或）放疗非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主25【护理诊断及合作性问题】1．恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关2．疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关3．营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关4．潜在并发症化疗药物不良反应26【护理目标】1.对癌症有正确认识，悲观、恐惧心理等到改善2.疼痛减轻或缓解，生活质量改善3.能摄取足够营养满足代谢需要4.能按医嘱用药，未出现严重药物不良反应27【护理措施】（一）一般护理１．休息与体位：舒适体位

6、2．饮食护理-高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食-食物的色、香、味适合病人的饮食习惯-尽可能安排病人与他人共同进餐-病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充-进餐前休息片刻，少量多餐28（二）病情观察-肺癌的常见症状-肿瘤转移的症状-化疗、放疗不良反应-生命体征、体重、尿量-周围血象、肝功、肾功能29（三）疼痛的护理1.评估疼痛-疼痛的部位、性质和程度-疼痛加重或减轻的因素-影响病人表达疼痛的因素-疼痛持续、缓解、再发的时间等302.减少诱发和加重因素-提供安静的环境，调整舒适的体位-小心搬动病人，避免拖、拉动作-指导、协助胸痛病人用手或枕头护

7、住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛313.控制疼痛-物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷-药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应32（四）治疗配合1．化疗药物护理-评估有无化疗药物不良反应-监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染-减轻化疗药物的消化道反应-保护血管-加强口腔、皮肤护理33药名给要途径不良反应依托泊苷静脉注射骨髓抑制、消化道反应、脱发、体位性体血压、注射部位血管刺激顺铂静脉注射胸、腹腔内注射消化道反应、肾脏毒性、听神经毒性、骨髓抑制，肾功能不全者慎用卡铂静脉注射骨髓抑制，肾毒性较轻环磷酰胺口服静脉注射

8、骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎阿霉素静脉注射骨髓抑制、脱发、消化道反应、心脏毒性长春新碱静脉注射周围神经炎、骨髓抑制、消化道反应、注射部位血管刺激紫杉醇静