医学图书馆员和循证医学

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1、医学图书馆员和循证医学本文由反冲力57贡献pdf文档可能在WAP端浏览体验不佳。建议您优先选择TXT，或下载源文件到本机查看。１８?室体旁梗塞１４例（左８，右６）、额叶梗塞１１例（左５，右６）、颞叶梗塞４例（左２，右２）、额顶颞叶梗塞７例（左４，右３）、枕叶梗塞３例（左２，右１）。丘脑梗塞１２例（左６，右６）；脑干梗塞６例；小脑梗塞８例。脑出血病灶分布：壳核出血５例（左３，右２）、丘脑出血３例（左ｌ，右２）、额叶出血２例（左１，右１）、颞叶出血１例（左侧）。１．３方法病灶定位按Ｓｔａｒｋｓｔｅｉｎ法【２ｌ，病灶位于脑ＣＴ扫描前后径轴之前４０％者为

2、大脑半球前部病灶，位于其后６０％者为大脑半球后部病灶。量表评定对１１２例应用Ｈａｍｉｌ的ｎ抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分。统计数字采用互±ｓ，采用ｆ检验ｏ２结果在大脑各部位问差异无显著意义。Ｓｉｎｇｈ等进行的前瞻性研究表明，右半球病变发生抑郁症的约占１／２，而左半球病变仅占１７％，且靠近额极的病变与脑卒中后抑郁程度具有特异性、相关性关系，说明无抑郁的半球偏利性。其最近的有关研究表明，多数ＣＴ病变定位研究未能证明抑郁的半球特异性，尽管额叶下部病变似乎是一个危险因素。本文研究发现，病灶位于大脑半球前部１２４个，病灶位于大脑半球后部６３个，前部是后部的２倍，

3、与Ｒｏｂｉｎｓｏｎ及吴祖舜等报道基本一致。Ｓｔａｒｋｓｔｅｉｎ和Ｒｏｂｉｒ啪ｎ认为，脑卒中抑郁是病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和５一羟色胺能神经元及其径路，使这两种神经递质低下而致抑郁。去甲肾上腺素能神经元和５一羟色胺能神经元位于脑于，其轴突向上辐射经过丘脑下部、基底节、放射冠，最终达到皮层时纤维由前向后排列，所以脑卒中时病灶位于脑半球前部者较后部者易发生抑郁。２．１本组１１２例中，脑ＣＴ扫描可见１８７个病灶，其中脑梗塞病灶数为１７６个，脑出血病灶１１个。脑梗塞左侧病灶９２个，右侧病灶８４个。脑出血左侧病灶６个，右侧病灶５个。２．２按Ｓｔａｒｋｓ

4、ｔｅｉｎ法，本组１８７个病灶位于大脑半球前部１２４个（６６．３％）、后部６３个（３３．７％）。２．３脑卒中抑郁ＨＡＭＤ评分，１７～２４分为轻中度抑郁，主要表现为情绪低、元兴趣、纳差、悲伤等，本组７１例（６３．３９％）。评分２５分以上为重度抑郁，表现为情绪明显降低、绝望，甚至有自杀观念等，本组４１例（３６．６１％）。２．４病人左侧病灶（９８例）ＨＡＭＤ评分２２．０４±８．９８分，右侧病灶（８９例）评分２０．１７±９．５３分（￡＝０．７８，Ｐ＞Ｏ．０５），无显著性差异。病灶位于前半球评分２２．６１±１０．５８分，病灶位于后半球评分２１．７８±１０．９

5、７分（￡＝０．１６，Ｐ＞０．０５），无显著性差异。３讨论抑郁与脑损伤部位的关系，目前各家报道不一，多数学者认为优势半球病变和额叶近端损害可导致脑卒中后抑郁的发生。Ｒｏｂｉｎｓｏｎ认为，脑卒中病灶位于左前半球时发生抑郁的机会３倍于左后半球、１０倍于右半球；而与脑卒中病灶体积、病灶位于皮层或皮层下无关。Ｃａｒｓｉｏｎ等【３】研究结果表明，大脑前部损害最常发生抑郁症，但抑郁症的相对危险比Ｓｔａｒｋｅｉｎ等还认为，脑卒中抑郁病灶位于左半球者较之右半球者更容易损伤去甲肾上腺素能神经元和５一羟色胺能神经元及其轴突，使之发生抑郁。但本研究不支持左侧大脑半球偏利

6、性的学说，病灶位于大脑半球左侧９８个，位于大脑半球右侧８９个，脑卒中抑郁病灶左侧和右侧基本相等，远远低于Ｒｏｂｉｎｓｏｎ等的报道。本文试图探究病灶与抑郁程度的关系，结果发现左右、前后病灶抑郁程度无显著性差异（￡＝０．１６～０．７８，Ｐ＞Ｏ．０５），说明抑郁的程度与病灶位置无关。由此看来，临床医师对所有卒中患者，不管病变损害的部位在哪里，均需仔细确认是否存在抑郁症状。主要参考文献１中华医学会精神科学会、南京医科大学脑科医院编．中国精神疾病分类方案与诊断标准（第２版）［Ｍ］．东南大学出版社．１９９５．２ＳｔａｒｋｓｔｅｉｎＳＥ，ＲｏｂｉｎｓｏｎｉｎＲ

7、Ｇ，ｐｒｉｃｅＴＫ．ｃｏｍｐａｒｉ∞ｎｐｒｄｕｃｔｉｏｎｏｆ∞ｒｔｉｃａｌａｎｄｄｉｓｏｒｄｅｔ８．Ｂｒａｉｎｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌ．１巧ｉｏｎｓｔｈｅｏｆｐｏｓｔｒｏｋｅｍｏｏｄ［Ｊ］，１９８７，１１０：１０４５．３ＳｉｎｇｈＡ．ＢｌａｃｋｓＥ．Ｈｅ姗ｎａｎｎｉｎｐｏｓｔＮ．ｅｔａ１．ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌａｎｄｎｅＬｌｒｏ越ｄｅｐｒｅ鸽ｉｏｎ：ｔｈｅ５ｕｍｙｂｒ０（）ｋａｔｏｒｌｌｉｃ∞ｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｓｔｒｏｃｋｅ．ｓｔｒｏｃｋｅｓｔｕｄｙ．ｓｔｒｏｋｅ２０００，３１（３）：６３７—４４．医学图书馆员和循证医学吴慧循证医学（ｅｖｉｄｅｎｃ

8、ｅ—ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）是近ｌＯ年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴交叉学科，已引起了医学界的极大关注，其学术思想、研