第五章 小儿用药的护理

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1、买抗生素比买枪还难美国对抗生素的监管儿科用药的护理小儿用药的特点儿童用药特点小儿血脑屏障不完善小儿肝功能及某些酶系统发育不完善小儿肾排泄功能不足遗传因素儿童非成人缩小版胃部吸收胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢?增加部分药品吸收肝脏代谢小儿的肝解毒能力不足，药物的半衰期延长。儿童非成人缩小版肾脏排除新生儿的肾功能约只有大人的30%，1岁左右才达到成年人水平。血脑屏障药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。血脑屏障发育未全新生儿尤其是早产儿血脑屏障发育不完善，使多种药物如镇静催眠药、吗啡等镇痛药、全身麻醉药、四环素类抗生素等易穿过血脑屏障，作用增强。另外，小儿在酸中毒、缺氧、低血糖

2、和脑膜炎等病理状况，亦可影响血脑屏障功能，使药物较易进入脑组织。儿童安全用药三原则药量不多也不少专用药剂安全好药袋标示最重要药物的选择药物选择抗生素有针对性使用抗生素使用前先做药敏试验,应用一种抗生素预防二重感染注意药物不良反应小儿抗菌素慎用和禁用范围新生儿期禁用氨基糖苷氯霉素万古磺胺和呋喃类等因为耳肾毒性,慎用氨基糖苷万古类8岁以下避免使用四环素类,避免牙釉质发育不良18岁以下未成年人,避免使用喹诺酮类,以免影响骨骼正常发育1．灰婴综合征新生儿应用氯霉素剂量大于100mg·kg-1·d-1时易发生，表现为厌食、呕吐、腹胀，甚至出现循环衰竭，全身呈灰色，病死率很高。

3、近年来由于耐氨苄西林的流感嗜血杆菌等感染的出现，氯霉素在新生儿中再度应用，有条件时应进行血药浓度监测，其治疗范围为10～25mg/L。2．牙色素沉着四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于骨组织和牙齿，引起永久性色素沉着。四环素还可抑制骨的生长发育。故妊娠4个月后、哺乳期母亲、8岁以下的儿童除局部应用于眼科外都应禁用四环素。药物选择退热药常采取物理降温及多饮水；常用对乙酰氨基酚，剂量不可过大；不可过早、过多使用退热药。药物选择镇静止痉药常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛，巴比妥类剂量较大对阿片类药物较敏感，易造成呼吸中枢抑制，禁用吗啡、可待因等阿片类药物婴儿抚触作用1、婴儿

4、抚触可以促进婴儿的生长发育（体格、智力）2、减轻机体对刺激的应激反应3、增强机体免疫应答（用于AIDS及肿瘤病人）4、对婴儿疾病时抚触能产生良好治疗作用。5、缓解结肠胀气。6、有益脑电波改变。7、减轻紧张和焦虑，减轻疼8、提高警惕。9、促进行为发育和协调能力。10、增强自我认知能力。11、促进安静睡眠。12、促进亲子关系药物选择镇咳、祛痰、平喘药祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药氨茶碱平喘可引起精神兴奋、惊厥，婴幼儿慎用药物选择泻药与止泻药小儿不主张使用泻药便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓腹泻时不主张先使用止泻药使用泻药容易导致水电失衡。止泻剂可能导致肠道毒素吸收

5、。药物选择肾上腺皮质激素严格掌握使用指征水痘时禁用长期使用糖皮质激素小儿药物剂量的计算药物剂量计算按体重计算小儿剂量＝体重(kg)×每日（或每次）每公斤所需剂量如计算量超过成人用量则以成人用量为限常用的给药方式给药方法口服给药依据年龄选剂型依据病情选方法小婴儿喂药的方法不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用给药方法注射法适当进行解释注射方法三快法：进针快、注药快、拔针快给药方法静脉给药新生儿婴幼儿皮下脂肪少，肌肉未充分发育，疾病时末梢循环欠佳，皮下注射给药吸收不良，故病情较重时应以静脉给药途径为首选。给药方法其他滴耳剂滴鼻剂滴眼药雾化吸入灌肠鼻饲给药方法新生儿及婴幼儿皮

6、肤角质层薄，皮肤黏膜给药易经皮肤吸收，如长期涂用肾上腺皮质激素，甚至可以抑制肾上腺皮质；甚至婴儿穿戴用樟脑丸保存的衣物时，部分葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可因萘经皮吸收，导致溶血性贫血的发生。谢谢