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时间:2017-11-09
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1、福建省省部属驻榕机关事业单位职工生育医疗费用统筹非定点医疗机构就医申请表姓名社会保障卡号性别年龄职务就诊医院单位全称生育时间准生证号码本人(或亲属)意见及签名:年月日单位意见:(签章)年月日待遇审核科意见:经办人:科长:年月日省医保中心领导审批意见:年月日报销须知:请在星期一、三、五上午前来办理。需带材料:1、有效发票(门诊、住院);2、费用清单(门诊清单、住院汇总清单);3、出院小结4、门诊病历、住院医嘱单复印件;5、本人社会保障卡;6、独生子女证(父母光荣证)或准生证。
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