血液净化抗凝技术(终稿)

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1、血液净化抗凝技术概述凝血机制体内抗凝血机制血液净化治疗常用抗凝剂血液净化抗凝治疗的工作流程主要内容血液净化是目前治疗急、慢性肾衰竭最主要的治疗方法。血液净化作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，达到充分、合理抗凝疗效血液净化抗凝治疗的定义保持良好体外循环状态避免体外循环凝血而引起的血液丢失预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应提高

2、生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行血液净化应用抗凝剂的目的概述凝血机制体内抗凝血机制血液净化治疗常用抗凝剂血液净化抗凝治疗的工作流程主要内容凝血因子编号同义名编号同义名因子Ⅰ纤维蛋白原因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅸ血浆凝血激酶因子Ⅲ组织凝血激酶因子ⅩStuart-Prower因子因子ⅣCa2+因子Ⅺ血浆凝血激酶前质因子Ⅴ前加速素因子Ⅻ接触因子因子Ⅶ前转变素因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子凝血过程ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaⅢⅦⅢCa2+ⅧCa2+PF3ⅩⅩⅩaPF3Ca2+Ⅴ凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白外源性

3、凝血内源性凝血凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成概述凝血机制体内抗凝血机制血液净化治疗常用抗凝剂血液净化抗凝治疗的工作流程主要内容体内抗凝血机制（一）细胞抗凝血机制单核巨噬细胞系统清除促凝因子（如内毒素等）灭活已激活的凝血因子肝细胞灭活已激活的凝血因子血管内皮细胞体内抗凝血机制（二）VEC及与血液直接接触的单核细胞等正常时不表达TF。因而不会使凝血系统启动VEC可产生TFPI，抑制外源性凝血系统的启动VEC表面可表达TM，通过TM-PC系统产生抗凝作用VEC表面表达肝素样物质并与AT-Ⅲ结合产生抗凝作

4、用VEC可生成PGI2、NO及ADP酶等物质，扩张血管、抑制血小板的活化、聚集等VEC可产生或促进tPA、uPA等纤溶酶原激活物，促进纤溶过程血管内皮细胞VEC在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用体内抗凝血机制（三）体液抗凝血机制丝氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶III（ATIII）、C1抑制物、α1抗胰蛋白酶（α1AT）、α2抗纤溶酶（α2AP）、α2巨球蛋白（α2M）、肝素辅助因子II（HCII）蛋白质C系统蛋白C、蛋白S、凝血调节蛋白（TM）、蛋白C抑制物内源性组织因子通路抑制物（TFPI）概述凝血机制体内抗凝血机

5、制血液净化治疗常用抗凝剂血液净化抗凝治疗的工作流程主要内容抗凝剂种类（一）增强凝血抑制因子活性药物肝素(钠或钙)低分子肝素(依诺肝素、替地肝素、法拉西肝素)类肝素(藻酸三酯、戊聚糖多硫酸酯)抑制凝血因子活性药物合成的蛋白酶抑制剂(甲磺酸奈莫司他)抗凝血酶药(阿加曲班和水蛭素)钙离子鳌合剂枸橼酸钠抗凝剂种类（二）抗血小板药物腺苷酸环化酶兴奋药(前列环素)血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂(噻氯匹啶)磷酸二脂酶抑制剂(双嘧达莫)环氧化酶抑制剂(阿司匹林)等凝血抑制因子制剂抗凝血酶Ⅲ蛋白C血栓调节蛋白肝素辅助因子Ⅱ组

6、织因子途径抑制因子制剂抑制凝血因子合成药物香豆素类(华法林、双香豆素、茚二酮类、双苯茚二酮)确切的抗凝作用不影响血小板功能较短的半衰期，血液净化结束后能被迅速代谢而失活有特异性对抗物质对脂质代谢无影响来源充足、价格低廉不增加出血风险使用简单容易监测理想抗凝剂的要求血液净化常用抗凝剂肝素低分子肝素阿加曲班、水蛭素枸橼酸肝素钠带负电荷的粘多醣分子量为3000到30000，平均15000分子量大，在透析时不会透过透析膜半衰期(T1/2)为40~120分钟肝素注入血管内，作用很快出现肝素钠抗凝机制肝素钠抗凝机制肝素

7、钠抗凝机制肝素钠抗凝机制肝素钠抗凝机制肝素钠抗凝机制肝素钠抗凝机制肝素钠抗凝机制肝素钠抗凝机制肝素钠抗凝机制肝素钠抗凝机制肝素钠ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaⅢⅦⅢCa2+ⅧCa2+PF3ⅩⅩⅩaPF3Ca2+Ⅴ凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白外源性凝血内源性凝血凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成分子量2000~9000，平均4000~5000主要灭活Xa因子对凝血酶作用弱半衰期长低分子量肝素低分子量肝素肝素钠ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaⅢⅦⅢCa2+ⅧCa2+PF3ⅩⅩⅩaPF3Ca2+Ⅴ凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白

8、外源性凝血内源性凝血凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成枸橼酸钠ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaⅢⅦⅢCa2+ⅧCa2+PF3ⅩⅩⅩaPF3Ca2+Ⅴ凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白外源性凝血内源性凝血凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成阿加曲班是一种凝血酶抑制剂，可逆地与凝血酶活性位点结合阿加曲班的抗血栓作用不依赖于抗凝血酶Ⅲ阿加曲班对凝血酶具有高度选择性阿加曲班对游离的及与血凝块相联的凝血酶均具有抑制作用阿加曲班与