动静脉内联合溶栓治疗急性缺血性脑卒中

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1、动静脉内联合溶栓治疗急性缺血性脑卒中动静脉内联合溶栓治疗急性缺血性脑卒中动静脉内联合溶栓治疗急性缺血性脑卒中动静脉内联合溶栓治疗急性缺血性脑卒中动静脉内联合溶栓治疗急性缺血性脑卒中动静脉内联合溶栓治疗急性缺血性脑卒中动静脉内联合溶栓治疗急性缺血性脑卒中2007年6月第27卷第6期ChinJCritCareMed,June2…007Vo1.27.?571?动静脉内联合溶栓治疗急性缺血性脑卒中高峰,伊志强,刘宗明,胡世文,刘爱贤,贾继明,饶芝国,李成义,闫昕,张文毅,黄旭,贺峰,林贵军作者单位:100049,北京大学航天中心医院神经外科作者简介:高峰(196

2、6一),男,神经生理学博士,副主任医师,科副主任.[关键词】动静脉内联合溶栓;急性缺血性脑卒中;尿激酶;重组纤溶酶原激活剂急性缺血性脑卒中是神经系统的常见病和多发病,死亡率和致残率较高.如何及时地溶解血栓,解除血管阻塞是治疗的关键.继静脉溶栓被成功应用于临床后,超选择动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中在国内外逐渐开展起来,其有效性被众多学者进行的小样本,有条件的临床实验所证实¨].近年来更有学者主张超选择动脉内和静脉内联合溶栓,并取得了良好的临床效果,5j.我科共急诊完成动静脉内应用尿激酶或重组纤溶酶原激活剂(rt—PA)联合溶栓48例,现总结如下.1资料与

3、方法1.1一般资料自1998—03～2006—05,我科急诊动静脉内联合溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者48例,男32例,女16例,年龄年龄42—80岁,平均57岁.尿激酶治疗者40例,rt—PA治疗者8例.意识障碍8例,偏瘫39例,失语32例,四肢瘫3例,偏身感觉障碍4例,有房颤病史者13例.人选标准:尿激酶组起病到接受治疗的时间为6h以内;rt—PA组起病到接受治疗的时间为3h以内;患者本人或者家属签署知情同意书.排除标准:头颅CT平扫显示出血或新发低密度改变;活动性出血或已知有出血倾向病史;严重的心肝肾功能不全;不能控制的高血压(180/110mmHg

4、以上);造影剂过敏等.1.2方法1.2.1尿激酶组立即静脉滴注尿激酶25万U,同时局部麻醉下行股动脉穿刺插管脑血管造影术,首选可疑侧血管,找出血管闭塞的部位,该病变应能解释临床症状;同时,还应了解侧支循环情况.将微导管超选至血栓处,将尿激酶以(1～1.2)万U/mln持续泵人,动静脉总量为(50～150)万U,平均87.5万U.术中反复查体,了解症状恢复情况并经导引管造影,了解闭塞血管再通情况.当发病时间超过6h,或造影发现血管再通,或尿激酶用量已达150万U时停止溶栓.1.2.2rt—PA组首先静脉注入0.3mg/kg(最大量30mg),平均用量为26

5、mg,动脉内以20～30mg/h的速度注入,平均用量为19mg,总用量平均为45mg,达到60mg时停止溶栓.术后均留置导管鞘24h,常规给予低分子右旋糖酐,速避凝,阿司匹林,甘露醇和脑保护剂治疗.溶栓后24h内复查头颅CT和(或)MRI.1.2.3血管再通评估用TIMI灌注分级评价,其中溶栓后0～1级定义为无再通;2～3级为再通(其中2级为部分再通,3级为完全再通).1.2.4疗效评价术后3个月随访,按改良Rankin量表评分(mRS),≤3分者为恢复良好.1.3统计分析采用SPSS13.0统计软件,差异有统计学意义检验采用X检验和Fisher确切概率

6、法.P<0.05为有差异有统计学意义.2结果2.1总的结果48例中再通34例,再通率为70.8%;mRS评分≤3分者37例,良好恢复率为77.1%;6例死亡,死亡率为12.5%;术后并发脑出血5例(占10.4%).2.2尿激酶治疗组的结果40例中再通29例,总再通率为72.5%.其中颈内动脉近端或分叉部12例,其中再通7例,未通5例;大脑中动脉主干或分支闭塞21例,其中再通17例,未通4例;椎一基底动脉或分支闭塞7例,其中再通5例,未通2例.术后3个月随访,mRS评分0分9例,1分10例,2分4例,3分8例,死亡5例.总良好恢复率77.5%,死亡率

7、12.5%.术后并发脑出血4例(占10%),其中3例行开颅血肿清除减压术,术后1例死亡.2.3rt—PA治疗组的结果8例中再通5例.其中颈内动脉闭塞者4例,再通2例,未通2例;大脑中动脉闭塞者4例中再通3例,未通1例.术后3个月随访,mRS评分0分1例,1分1例,2分1例,3分3例,死亡2例均为颈内动脉闭塞而未通者.术后并发脑出血1例行血肿穿刺术.2.4两组比较两组之间再通率(P=0.428>0.05)及良好恢复率(P=0.598>0.05)相比差异无统计学意义.3讨论3.1缺血性卒中是一组由不同病因,不同危险因素和不同病理改变的突发血管事件

8、构成的脑血管疾病.超早期静脉给予rt—PA的溶栓治疗是目前唯一经循证医学证实有效