眼爆炸伤的急救与后期治疗

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1、眼爆炸伤的急救与后期治疗广东医学2008年1O月第29卷第1O期GuangdongMedicalJournalOct.2008,Vo1.29,No.10.1711.患者,尽量争取在分娩前诊断以便产前做好适宜的处理预案.3.3胎盘植入的治疗根据国内外文献报道,由于胎盘植入常合并致命性产后大出血,多数学者认为胎盘植入的治疗原则为子宫切除以保全产妇的生命,但这样会使患者丧失生育功能,同时子宫除了孕育胎儿外,可能还存在内分泌等功能,子宫切除对患者的生理,心理均带来极大的伤害,对部分症状较为缓和的患者保留子宫,提高其生活质量,是人们极为关注的问题.近年来国内外文献亦有

2、报道,用化疗药物及米非司酮通过干扰DNA合成,使滋养细胞变性坏死,脱离排出,以及保守性手术治疗均有成功报道.本文对部分胎盘植入患者行病灶搔刮,缝扎,植入灶切除,宫腔纱条堵塞等治疗8例,均成功,而对另8例合并大出血危及生命者则果断行子宫次全切除.切除的主要指征:①胎盘植入≥1/2;②失血量≥1000ml并发失血性休克;③年龄t>35岁,且自愿放弃生育能力或不必再生育者.同时要注意迟发性DIC的发生,密切随访.3.4预防植入性胎盘是引起产后出血的一种较少眼爆炸伤的急救与后期治疗余洪华郦全福广州军区广州总医院眼科(广州510010)见的病因,处理不当可致产妇

3、死亡.国内发生率6.4/万,高于国外0.95/万¨],与国内剖宫产率,刮宫率较高有关,且有上升趋势,故应引起高度重视.预防措施:提高计划生育宣传工作,指导正确避孕,避免多次人流刮宫,预防生殖器感染,严格掌握剖宫产指征,对预防胎盘植入的发生具有重要意义.参考文献[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:427.[2]付银菊,王双梅,王艳蕊,等.胎盘植入的临床分析[J].中国临床医学,2003,31(7):35—36.[3]杨田如,夏家懿.胎盘植入的诊断[J].中国优生与遗传杂志,2008,(5):116—117.[4]杨利亚,李力,胡珊

4、.胎盘植入18例临床分析[J].四川医学,2006,27(1):86—87.[5]张琦,方玉珍.氨甲蝶呤静脉注射治疗植入性胎盘[J].实用临床医学,2002,3(6):99—100.[6]黄锦华.胎盘植入14例诊治体会[J].广东医学,2001,22(7):635.(收稿日期:2008—05—14编辑:张素文)【摘要】目的探讨眼爆炸伤的急救,转归与后期治疗方法.方法对203例278眼爆炸伤资料进行总结分析.结果及时正确的早期治疗可以有效提高伤眼视力.眼爆炸伤经过早期的急救,大部分伤眼存在眼睑瘢痕畸形,眼球萎缩,角膜白斑等后遗症,经过针对性的后期治疗,获得满意

5、的矫正效果.结论及时正确的救治是改善转归与预后的关键,而有效的后期治疗可以挽救部分视力及改善外观.【关键词】眼爆并发症治疗眼爆炸伤是眼科常见外伤性疾病之一,由爆炸物引起,伤情复杂严重,并发症多,致盲率高.及时正确的救治是改善转归与预后的关键,而后期治疗主要是整形修复.目前国内外对眼爆炸伤的急救,转归与后期治疗的综合研究甚少,现对我院1990年1月至2008年1月的203例278眼爆炸伤资料进行总结分析.1资料与方法1.1一般资料1990年1月至2008年1月在我院住院治疗的眼爆炸伤病例203例278眼,其中男191例262眼,女12例16眼.右眼72例,左眼

6、56例,双眼75例.年龄3～78岁,平均22.7岁.爆炸物中枪弹,雷管,火药107例,烟花鞭炮64例,玻璃瓶(主要为啤酒瓶)9例,家用电器爆炸7例,其他各类爆炸物11例,原因不明5例.眼睑及泪器损伤143眼,眼球破裂眼内容物脱出73眼,眼球穿通62眼,眼内异物18眼,晶状体浑浊或破裂59眼,角膜结膜异物117眼,角膜结膜烧伤59眼,前房积血71眼,外伤性虹膜睫状体炎23眼,视网膜震荡37眼,视网膜脱离17眼,玻璃体积血31眼,视神经挫伤22眼,横贯双侧眼眶巨大异物2眼.1.2急救方法①全身体格检查,密切注意生命体征变化.对于并发颅脑,颌面及其他部位损伤的患者

7、,应积极会同有关科室,共同参与救治.②眼睑皮肤及结角膜弥漫性异物,排除眼球穿通伤后充分冲洗伤眼,去除表浅异物,角膜内及球结膜包裹异物由浅及深分次取出.眼睑裂伤予以清创缝合,合并泪小管断裂在显微镜下吻合置管.③眼球钝挫伤,眼表烧伤,眼内出血,视网膜震荡及视神经挫伤等行非手术保守治疗.④对眼球穿孔伤及眼球破裂伤等行角膜巩膜修补术,或合并虹膜复位术.⑤单纯前房积血经保守治疗难以吸收或继发青光眼患者,行经颞侧角膜隧道切口前房冲洗.⑥单纯性或合并外伤性白内障行摘除白内障联合一期或二期人工晶体植入术.⑦对眼球破裂伤伴有严重眼内容物脱出患者行眼球摘除联合羟基磷灰石义眼台植

8、入术,如患眼创面污染或炎症较重则行单纯眼球摘除,二期