儿童手部爆炸伤的早期治疗.doc

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1、儿童手部爆炸伤的早期治疗【关键词】,急症处理　　【摘要】目的探讨儿童手部爆炸伤的早期诊治方法，降低儿童手部严重爆炸伤的感染率与致残率。方法对1996～2003年收治的53例儿童手部爆炸伤伤情和治疗过程进行回顾性分析。结果随访病例45例，Ⅰ型损伤病例术后伤口无感染，均一期愈合，功能基本无影响。Ⅱ型损伤病例有不同程度的肌腱粘连或关节僵硬，需做二期肌腱粘连松解或理疗。Ⅲ型损伤组功能恢复最差，按手功能评定标准功能丧失均在50%以上，虽经各种功能重建，效果改善并不理想。结论儿童手部严重爆炸伤皮肤缺损的一期修复

2、方法应视创面具体情况而定，早期处理要为晚期手功能恢复做准备。　　关键词手损伤治疗急症处理　　Treatmentinearlystageofexplosivehandinjuryinchildren　　ChenQiming，YuLinquan，MengHong　　DepartmentofOrthopaedic，HuizhouCentralPeople'sHospital，Huizhou516001.　　【Abstract】ObjectiveToexploretheearlytreatmentofhan

3、dexplosiveinjuryinchildren，thereforedecreasetheinfectiveanddeformityratioduetosevereexplosiveinjury.MethodsAretrospectivelyanalysisofexplosiveap-pearenceanddirecttherapeuticsin53woundedchildrenwasmadefrom1996to2003.ResultsFrom45casesfol-lowed-up，wedrew

4、theconclusionthattherewerenopost-operativeinfectionandallpatientsinthefirsttypeofin-jurywerehealedinfirst-stagetherapy.Tothesecondtypeofinjury，thevariabledegreeoftendonousadhesionandarthralstiffoccurredsothepatientsinthistypeneedsecond-stagereleaseofad

5、hesivetendonofphysicaltherapy.Theoutcomewastheworstinpatientswiththethirdtypeofinjury.Accordingtothestandardhandfunctionassess-ment，thevariouskindsofreconstructiveoperativeeffectswereunsatisfiedinthehandfunctiondeficitabove50%.ConclusionThefirst-staget

6、reatmentofseverehandexplosiveinjuryinchildrenshouldbedecidedbythespecificconditionofwoundclosure.Thetreatmentinearlyperiodshouldpavethewayforthelaterreconstructionofhandfunc-tion.　　Keywordshandinjurytherapyemergenttreatment4　　儿童手部严重爆炸伤并不少见，致残率较高。儿童手部爆炸

7、伤的早期治疗目前仍是一大难题，尚无理想、统一的处理方法。我科1996年7月～2003年12月共收治儿童手部爆炸伤53例，采取了清创缝合、短缩指骨缝合、腹部皮瓣修复、开放创口换药等4种处理方法，取得较好效果，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组手部损伤共53例，男46例，女7例。年龄2～14岁，平均7.5岁。损伤原因:鞭炮伤47例，雷管伤3例，其他爆炸物致伤3例。受伤部位:右手25例，左手21例，双手7例。患儿来源:农村39例，城镇14例。合并额面部和眼部损伤4例，合并躯干四肢软组织损伤、

8、异物存留9例。伤后就诊时间1～32h。　　1.2伤情分类根据张长清等［1］手部爆炸损伤程度分型:Ⅰ型11例14侧手;Ⅱ型23例27侧手，Ⅲ型19例19侧手。　　1.3治疗　　1.3.1清创手术中逐层清除失活组织及清除异物。止血带只在较多的活动性出血及创面大量渗血时应用。术中难以判断组织是否失活，可根据放止血带观察创面有无渗血及肌肉的色泽、弹性加以判断。在清除可疑为失活的组织时，对于拇指、示指、中指、虎口及手掌等部位则偏向保守，对于深部的神经、肌腱、血管有精细操作时则用