经方疗效影响因素分析

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1、经方疗效影响因素分析经方疗效影响因素分析经方疗效影响因素分析实用中医药杂志2011年7月第27卷7期(总第222期)!壁LOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE2011Vo1.27No.7?证治探讨?经方疗效影响因素分析马婕(四川省成都市第五人民医院,四川成都611130)[中图分类号]R285.6[文献标识码]B[文章编号]1004—2814(2011)07—476—02“经方”之名由来已久,最早对”经方”进行阐释的《汉书?艺文志》认为”经方者,本草石之寒温,量疾病之浅深,假药

2、味之滋,因气感之宜,辩五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平”.…也就是说,凡是经过反复实践检验的有效的治疗方都可以称为经方,即验方.及至唐代,经方的含义己经有了医门经典的意味,如孙思邈在《备急千金要方》中谓:”凡欲为大医,必须谙《素问》,《甲乙》……张仲景,王叔和,阮河南,范东阳,张苗,靳邵等诸部经方”可见,孙氏”经方”的标准不是一般验方能够达到.随着时代的变迁,《伤寒杂病论》的学术地位渐高,书中方剂以其结构严谨,理法方药一脉贯通,以及历经千载实践验证的临床价值,而被中医学界公认为“经方”,所以目前所论经方专

3、指《伤寒杂病论》中的方剂,其中《伤寒论》方113首,《金匮要略》方262首,除去重复的,共计178方.经方由于疗效卓着,故广泛应用于临床,将现经方的疗效分析如下.1中药辨识和功效认识对疗效的影响随着时问的推移,越来越多的草药被认识,逐渐纳入中药的体系中,丰富了中药的种类,提高了临床效果,但也在一定程度上导致药物使用的混乱,而经方尤为突出.因经方年代久远,方中很多药物的名称虽然与现在一样,但很难说就是目前所用中药.仲景用药多从《本经》,经方中的常用药白术,《神农本草经》仅以”术”称之,从功效上看,也难以确定是今之白术

4、还是苍术.近代医家张山雷更是明确指出,《神农本草经》及《名医别录》的”术”并无苍术,白术之分].所以,临床应用切不可望文生义.此外,药物功效从古至今已有所变迁,有的功效被忽视了,而有的功效被逐渐认识或重视,而在某些经方中应用和强调的正是那些被忽略的功效,因而导致今人对经方理解的偏颇.如生姜,现代《中药学》教材谓其发汗解表,温中止呕,温肺止咳,解半夏,天南星及鱼蟹毒],未说明有通经脉,开血痹之功,而清代周岩认为生姜具有辛通之效,可以”通血痹”.《伤寒论》第62条:”发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三

5、两新加汤主之.”是气营不足,寒袭在表之脉络所致,方中加重生姜的目的在于协助桂枝散寒通络.再如《金匮要略》的血痹重证,是气虚血弱,寒入络脉,血脉痹阻所致,以黄芪桂枝五物汤治之.方中生姜重用至6两,倍于黄芪,桂枝,芍药用量,显然,生姜是方中主药,意在散寒,通络.此二证的病机为寒邪侵袭和络脉痹阻,且生姜必须重用才能通络.如果认识不到生姜的这些功效,就不能领会组方原理,如将生姜误作佐使药随意删减,却无法保证经方的临床疗效.[收稿日期]2011—04—18所以,要准确地应用经方,对中药功效的认识就应更深入广泛.2中药炮制对疗

6、效的影响经方的很多中药具有毒性或副作用,经炮制后可减轻或消除,如皂荚丸的皂荚”刮去皮,用酥炙”,大建中汤之蜀椒”去汗”,瓜蒂散之瓜蒂”熬黄”,蜘蛛散之蜘蛛”熬焦”,硝石矾石散之硝石,矾石”烧”等.如果在应用时没有充分认识到炮制的重要性,不但不能”治病”,而且会”致病”.所以,应用经方必须重视具有毒副作用药物的炮制.一味中药有多种功效,炮制后往往可以强化某一方面的作用,而且不同的炮制作用也有差异.以甘草为例,甘草泻心汤,甘草汤,桔梗汤等用生品,用其清热解毒之效,防己黄芪汤,桂枝汤,麻黄汤,炙甘草汤,四逆汤等用炒品以甘

7、温益气,健脾和中.应用经方,如不辨生熟,则疗效不佳.还有一些中药,后世逐渐创制了仲景时代所没有的炮制方式,如地黄,经方中只有生,干之分,而目前应用更广泛的是熟地黄.干地黄的炮制法是不加任何辅料的清蒸,熟地黄最常用的炮制法是加酒或与砂仁同蒸9次暴晒9次.所以,三者皆养血,但生地黄性大寒而补血凉血,干地黄性寒而补血补肾,熟地黄性微温而补血补肾且补而不滞.因此,应用经方肾气丸时,用熟地黄代替干地黄能收到更好的疗效.由此可知,要准确地应用经方,必须了解中药的炮制方法,以及炮制后功效的变化.3中药剂型对疗效的影响经方的剂型非

8、常丰富,有汤,丸,散,酒,煎,导,熏,洗等,但是目前临床多用汤剂,而未根据病情之需灵活选择从而影响了经方的疗效.以薯蓣丸和大黄廑虫丸为例,前者主治虚劳诸不足兼有外感的病证,用丸剂且每日仅服1丸,意在缓图,恐骤补呆滞脾胃;后者主治虚劳而内有干血的病证,峻剂丸服,意在缓攻,使扶正而不留瘀,祛瘀而不伤正.I,---方改为汤剂,则未领会仲景深意.所以,要准确地应用经