家族性腺瘤性结肠息肉病外科手术治疗20例

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1、家族性腺瘤性结肠息肉病外科手术治疗20例家族性腺瘤性结肠息肉病外科手术治疗20例家族性腺瘤性结肠息肉病外科手术治疗20例家族性腺瘤性结肠息肉病外科手术治疗20例家族性腺瘤性结肠息肉病外科手术治疗20例2010年11月第17卷第32期医护论坛家族性腺瘤性结肠息肉病外科手术治疗20例王亚杰.于海波.(1.吉林省白城中心医院,吉林白城137000;2.吉林省白城市洮北区德顺乡卫生院,吉林白城137000)【摘要】目的:分析家族性腺瘤性息肉病手术方式及术后疗效.方法:对20例家族性腺瘤性息肉病患者的术式选择进行回顾性分析.结果:结肠,直肠切除,永久性回

2、肠造瘘2例;次全结肠切除,回一直肠吻合术+直肠息肉电灼术14例;全结肠,直肠黏膜剥出,回肠储袋一肛管吻合术4例,本组病例息肉数量均在100个以上,癌变者l2例(60%),未癌变者5例(25%),不典型增生3例(15%).全组无手术死亡患者,无吻合口瘘,盆腔脓肿,吻合口狭窄等严重并发症发生.结论:家族性腺瘤性息肉病是种常染色体显性遗传性疾病,因此预防性治疗效果最好,手术是治疗家族性腺瘤性息肉病首选方法,但要根据具体情况选择术式.【关键词】家族性腺瘤性息肉病;手术方式;癌变【中图分类号】R661【文献标识码】C【文章编号】1674—4721(201

3、0)11(b)一187—02家族性腺瘤性息肉病(familialadenomatouspolyposis,FAP)是由于第5号染色体上结肠腺瘤性息肉病基因(ade—nomatouspolyposiscoli,APC)种系突变导致的常染色体显性遗传.国外文献报道:FAP患者中APC基因自发突变率为22%.超过75%FAP患者中APC基因突变来源于亲代垂直传递.本病发病率为1/10000～1/5000[“,以大肠黏膜上多发性息肉为特征,外显率为80%～100%,男女发病概率相等.APC基因突变携带者其最终癌变率几乎为100%T~,该病若治疗不及时.

4、35岁以前约3/4癌变,50岁以后几乎全部癌变.尽管FAP癌变所致大肠癌仅占全部大肠癌的l%粥,但此种大肠癌是完全可以预防的.因此及时诊断和恰当的腔镜电切及外科治疗是十分重要的.本院1994年5月～2009年11月共收治FAP患者20例,对其治疗进行回顾性分析,经临床观察.疗效满意,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组患者男9例,女11例,年龄为14～62岁,平均(38+-1)岁,20例FAP患者中16例有家族史,来源于7个家系;2例家族中有原发结肠癌病史;2例无明显家族史;癌变者12例%),未癌变者5例(25%),不典型增生3例(15%

5、).病史0.5～13.0年,平均6年.全部患者均以气钡双重造影和乙状结肠镜或纤维结肠镜检查明确诊断.1.2临床特点8O%患者有家族史,青春期(平均约16岁)开始出现息肉(也可稍早),症状为腹痛,大便习惯改变,如便秘,便稀,黏液便,便血等,少数甚至发生肠梗阻,穿孔或严重贫血,恶病质等,症状出现时就医可能已有癌变,少数在60～7O岁发病.息肉通常较小,5～10mill,若大于10mm癌变概率为47%,达20～30mm时癌变率会更高,几乎可达100%.常伴发胃底,胃窦部息肉,但此处癌变率极低.十二指肠腺病性息肉到中老年常发生癌变.空回肠可出现息肉,但

6、恶变者较少.1.3方法预防性手术时机以l7—20岁为宜,息肉愈多,例如地毯样息肉者宜经腔镜电切或及早手术,但也需个别化考虑,对等待手术的患者要密切肠镜随诊,以免延误病情而导致发生癌变.应术后3-6个月定期随诊1次,平均随诊时间为6年.全结肠切除,直肠黏膜剥脱,回肠储袋肛管吻合术者4例,均为结一直肠布满大小不等的息肉,术后无渗漏及复发.全结肠切除,回肠,直肠吻合术+息肉电切l4例,为结肠布满0.3—0.5cm息肉.直肠有散在息肉.行全结肠切除术中及术后用电灼将直肠息肉切除,其中8例发现有息肉残留及复发.全结肠切除,永久回肠造瘘术2例,为息肉位于直

7、肠下段,发展成侵袭性癌或疑有癌变无法保留肛门者.此术式治疗最彻底,但功能效果最差,会给患者生理,心理造成极大影响.2结果对排便控制的全结肠切除,回肠一直肠吻合术效果较好.术后2～6个月排便控制在4次,d以内.全结肠切除,直肠黏膜剥脱,回肠储袋肛管吻合术保留齿状线1cm以上黏膜者,术后6～12个月排便可控制在6～9次,d,较稀,糊状,此术式复发2例.总复发率为50%,1例因左半结肠切除后癌变行结肠次全切除,回肠部分切除,回一直肠吻合术;1例次全结肠切除后直肠癌变行回肠造口术.术后复查有多发息肉给予免造成新的压迫,固定需牢靠,避免因移位或脱落而导致

8、复发.⑥将桥小脑角处用等体温0.9%NaC1溶液进行轻柔冲洗,避免脑血管痉挛与术野渗血的发生.『参考文献】…1朱晋,仲骏,李世亭.微血管减压术治疗三叉