无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压及脑钠肽的影响

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1、无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压及脑钠肽的影响　　摘要：目的本文探讨无创正压通气（NIPPV）慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺动脉高压（AP）及脑钠肽（BNP）的影响。方法选择我院2008年1月～2013年1月所收治的30例COPD合并AP的患者作为研究对象，采用无创正压呼吸机面罩来对患者进行辅助通气治疗7d，对所有患者在接受无创正压通气前以及通气后PaCO2（mmHg）、PaO2（mmHg）、AP（mmHg）、BNP（pg/ml）变化进行观察、比较。结果本研究所有患者中，有17例患者在经过7d的治疗后，其体内的PaCO2、PaO2、AP、BNP水平与治疗

2、前存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05。5例患者在治疗的过程中转为有创通气治疗。结论NIPPV对无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压及脑钠肽都有明显改善。　　关键词：无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；脑钠肽；影响　　无创正压通气（NoninvasivePositivePressureVentilation，NPPV）是指不经气管插管或气管切开而提供正压通气支持的技术。越来越多的研究表明可以用于多种原因引起慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压（PE）的治疗中[1]，同时改善心功能，本文探讨放无创正压通气对（COPD肺动脉高压及脑钠肽（BN

3、P）的影响。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　1.1.1研究对象选择2008年1月～2013年1月在我科住院确诊为老年COPD并中重度肺动脉高压（PH）患者30例，男22例，女8例，平均年龄（65±3）岁。治疗前两组患者的年龄、性别、体重指数差异均无统计学意义。　　1.1.2分组30例患者按简单数字抽签方式随机分NPPV组和常规组。NPPV组17例，男12例，女5例，平均年龄（65±5）岁，其中PH中度者13例，重度者4例。常规组13例，男9例，女4例，平均年龄（66±4）岁。所有患者和（或）家属均签署知情同意书。　　1.2方法常规组：采用常规口服药综合治疗

4、，持续低流量吸氧（≤2L/min），NPPV组：常规综合治疗加无创正压呼吸机通气治疗，采用澳大利亚瑞思迈VSserena呼吸机和comfortclassic鼻罩或image3面罩。保证每天机械通气时间10h（上午和夜间各5h），其余时间持续低流量吸氧，供氧设备同前。两组疗程均为1w。根据患者病情变化随时调整呼吸机参数和氧流量。　　1.3观察指标　　1.3.1动脉血气分析床边抽取患者动脉血2ml，尽快采用罗氏诊断AVLCOMPACTⅢ血气分析仪（美国）测定PaO2和PaCO2。　　1.3.2彩色多普勒超声心动图检查采用彩色多普勒超声心动图应用日本ALOKAα10彩

5、超仪，探头频率3.75MHz测定。嘱患者自然屏气，快速采集三尖瓣反流频谱、肺动脉瓣反流频谱及右心房压，所有数值测量3次取平均值，肺动脉平均压（MPAP）=肺动脉瓣舒张期最大反流压差+右心房压。　　1.3.3脑钠肽检测方法所有患者入院后立即采集静脉全血2ml，分离血清，测定NT-ProBNP含量（单位为pg/m1）。仪器及试剂选用瑞莱生物工程（深圳）有限公司生产的SSJ-2型多功能免疫检测仪及NT-proBNP检查试剂，质控试剂来自美国伯乐公司（BIORAD），批号23511，范围80～120pg/ml。　　1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析

6、，所有数据用x±s表示，两组间比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　3讨论　　肺动脉高压是慢性阻塞性肺病（COPD）非常常见的并发症，直接影响患者生活质量及预后[2，3]。除肺血管床破坏及低氧引起肺血管收缩等因素外，肺血管内皮细胞受损与内皮源性介质的改变对COPD患者肺动脉高压的发展起着重要作用，晚期则由于肺血管重构导致不可逆性肺动脉高压[4]。治疗上，长期氧疗可减缓肺动脉高压的发展，无创机械通气是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩而进行呼吸支持的机械通气技术[5]，因其简便易行、无创性、依从性好，对上呼吸道防御功能不会产生损害，能使8

7、0%左右慢性阻塞性肺病患者减少气管插管或气管切开的危险因素，降低并发症率，改善患者预后，现已经被广泛应用于COPD各期患者的治疗中[6，7]。近十余年来，应用无创通气治疗COPD肺动脉高压的报道日益增多，许多大规模的随机对照临床研究证实了NIPPV的有效性和依从性，NIPPV在呼吸衰竭的治疗中取得了良好的效果[8]。对急性呼吸衰竭的患者在标准内科治疗的基础上加用NIPPV治疗，可以避免气管插管和降低Ⅱ型呼吸衰竭患者的合并症和死亡率[9]。　　本研究的结果显示，在所有患者中，经过7d的治疗后，其体内的PaCO2（mmHg）、PaO2（mmHg）、AP（mmHg）、

8、BNP（pg/ml）水平