普通胸外科重症监护

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1、普通胸外科重症监护普通胸外科危重症监护主要是针对胸部手术后早期或手术前后生命体征不平稳，病情危重患者的监测。主要包括对气管和支气管、食管、纵膈肿块手术及胸部外伤后的监护。术后24--72小时是心肺并发症的高峰期，术后常规监护24--48小时，对复杂手术、高龄、病情危重患者，监护时间要适当延长。一、监测指标1、心率术后大多变快，与术中失血，术后焦虑、疼痛、缺氧、感染等有关。也可出现心律过慢，可能受麻醉剂的影响和病人的基础心率有关。2、血压一般采取无创测压病情危重可采用持续有创动脉压。血压升高，与术前血压高，开胸书中血

2、管神经受牵拉，术中术后补血补液过多，术后疼痛、焦虑等有关。血压低可能与心功能下降或出血量大，补液不足或与术中麻醉药过量有关。3、体温4小时一次，术后24内低热常由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应有关。3天后体温升高注意有无肺部感染、切口感染及吻合口瘘的可能。4、呼吸麻醉清醒拔管后严密观察呼吸5、SPO2和血气检测吸氧状态下SPO2<94%提示供氧不足使用呼吸机期间和拔管前常规查动脉血气分析。6、电解质和酸碱平衡因禁食水、胃液丢失、组织供血供氧不足，易引起电解质酸碱平衡紊乱。7、出入量食管疾病因禁食水应

3、保证足够的液体量，全肺切除术后、年老和心功能不全者应控制输液速度60--80ML/h，并监测尿量，尿量是监测体液平衡、组织灌注最明显最重要的指标。8、切口引流管定时挤压，观察术区有无渗出，引流液的性质、颜色及量。二、常见并发症1、胸腔大出血(1)原因肋间血管破裂、粘连剥离面渗血，血管结扎线滑脱、凝血功能障碍。(2)临床表现胸腔引流液>200ML/h持续3小时以上无减少趋势，可判断为活动性出血，多伴有心率快。出血量大时可出现休克，病人面色苍白、冷汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速。引流管有大量鲜红色血液流出。(3)处理

4、方法保持引流管通畅、遵医嘱止血输血，做好再次开胸准备。2、心律失常(1)原因术后疼痛、低血容量、发热；水、电解质、酸碱失衡，缺氧增加心脏的应激性；手术刺激迷走神经；胸外伤时心肌挫伤等。(2)临床表现可表现为心悸、胸闷，多数能自行纠正，严重心律失常可影响心排血量，组织灌注不良，甚至引起猝死。(3)处理方法去除病因，降低体温、补充血容量、改善供氧、纠正酸中毒等，必要是给与药物应用。3、心力衰竭(1)原因术前心功能差，术后输液过多过快、高血压增加心脏负荷，心律失常，心肌缺血缺氧、电解质紊乱是心肌收缩力下降诱发心律失常。(

5、2)临床表现左心力衰竭主要出现肺循环淤血，如呼吸困难，急性肺水肿症状；右心力衰竭主要是体循环与血症状，如恶心、呕吐、少尿、颈静脉怒张、肝大、腹水及双下肢水肿。(3)处理方法纠正缺氧，限制水、钠摄入并给与强心、利尿治疗。4、肺水肿(1)原因缺氧、输血输液过多过、肺切除术后肺血管容量减少、肺组织复张过快（如气胸、抽胸水）、左心衰等。(2)临床表现早期仅有轻度呼吸困难，后期出现肺水肿典型表现，病人极度呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，甚至大量粉红色泡沫样痰自口鼻涌出。肺部湿罗音。(3)处理方法肺水肿病人酒精湿化吸氧控制输

6、液速度，给予强心、利尿、镇静药物应用，必要时气管插管，采用呼吸末正压通气模式。5、呼吸衰竭(1)原因肺泡炎症改变或肺不张，引起通气功能障碍；肺血管床减少引起通气血流比例失调，造成缺氧和（或）二氧化碳潴留。(2)临床表现SPO2下降，口唇、颜面发绀，严重缺氧时出现精神和神经症状，患者出现躁动不安，神志恍惚。甚至昏迷或抽搐，CO2作用于血管平滑肌，使外周静脉扩张，皮肤温暖、红润，使血管扩张出现波动性头痛。PaO2<60mmHg和PaCO2>50mmHg.(3)处理方法控制感染，保持呼吸道通畅，加强氧疗，必要时呼吸机辅助

7、通气。6、肺不张(1)原因支气管内分泌物或积血阻塞支气管，或胸腔内积血积气未及时排出，肺顺应性降低。(2)临床表现多发生于术后48h内或2-5天，表现为胸闷、气急、心悸、体温升高。以后呼吸困难逐渐加重。可有不同程的发绀及烦躁不安。气管移向患侧，患侧呼吸音明显减弱或消失。(3)处理方法排除阻塞肺不张位支气管内的分泌物，使肺复张。主要方法：翻身、叩背，协助咳嗽，给与祛痰剂和雾化吸入、吸痰。7、肺部感染(1)原因年老、体弱、肺功能低下及全身免疫力差，术中、术后呼吸道管理不佳。术后肺部感染的途径有：呕吐物、口咽致病菌误吸；

8、呼吸器械，气管插管污染；血行播散。(2)临床表现术后发热、呼吸困难、肺部听诊有啰音。X线检查肺部有淡而模糊的片状阴影，痰液细菌学检查阳性。(3)处理方法加强口腔护理，严格无菌操作，雾化吸入，排出痰液防止肺不张，合理使用抗生素。8、胸腔积液(1)原因术后病人咳嗽、排痰不好，使肺膨胀不良，胸腔引流管位置不当、阻塞或扭曲，是胸腔积液不能彻底引出体外。(2)临床症状