心胸外科重症监护室常见医院感染的预防

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1、心胸外科重症监护室常见医院感染的预防湘雅二医院医院感染控制中心童德军心胸外科常见医院感染心胸外科手术手术范围及难度大手术时间长有创管道多常需采用人工材料（如补片）进行病变修复、安置各种假体（如人工心脏瓣膜、人造血管等）或辅助装置（如起搏器、心脏辅助泵等）——这些都可增加医院感染机会。心胸外科术后医院感染以肺部感染发生率最高另外脓胸、胸骨及纵膈感染、感染性心内膜炎等较严重的感染都可成为心胸外科术后医院感染。我院心胸外科手术后医院感染主要是肺部感染，其次为切口感染及菌血症。表1某院心胸外科医院感染前瞻性调查情况统计

2、表年份调查人数感染人数医院感染率%各部位感染例次下呼吸道泌尿道胃肠道手术切口菌血症其他2008年27831003.59701124342009年29091434.92964145心胸外科重症监护室医院感染心胸外科重症监护室医院感染有以下特点：1、正常情况下医院感染发生率较综合ICU医院感染率低。2、与心胸外科普通病房医院感染发生情况比较，因在ICU病房中患者侵袭性操作较多，留置时间较长，因此因留置导管引起相关的感染也增多。常见感染以呼吸机相关肺部感染（VAP）、中心静脉相关血流感染(CR-BSI)等为主。切口感

3、染非ICU病房的常见感染。3、泛耐药菌株、真菌等感染常见。4、ICU内一旦发生感染，后果更为严重。加重病情，延长转出ICU时间，增加住院费用。表2某院心胸外科重症监护室医院感染现患率调查情况统计表年份监测人数感染人数医院感染率%感染例次数下呼吸道血管相关2008年2229.094222009年19315.793302010年28310.71330心胸外科病人术后常见医院感染预防心胸外科病人术后感染来源：手术室的污染占26%监护室的污染占41%患者自身病灶感染占33%。心胸外科病人术后感染预防：非感染手术最好在层

4、流洁净手术室进行严格消毒严格执行无菌技术手术精确、可靠尽早拔管合理使用抗菌药物。心胸外科重症监护室常见医院感染预防（一）下呼吸道感染下呼吸道感染最常见，在ICU病房中，呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)是医院感染防控的重点。VAP定义：是指患者接受有创机械通气(me-chanicalventilation,MV)48h后所并发的肺实质感染，VAP是危重患者机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。来自国际医院感染控制协会(INICC)的资料显示,在医疗设备相关

5、性感染(device-associatedinfection)中,VAP高达47.7%。尤其在ICU,VAP约占医院内感染比例的三分之一。VAP危害：脱机困难住院时间的延长病死率升高医疗费用增加。VAP的诊断最重要，最有争议性，尚无金标准采用肺组织微生物学检查+病理学诊断被认为是目前最为合理的诊断方法难以获得感染部位的肺组织；不可能在肺炎的早期进行；抗生素的初始经验治疗将影响细菌培养和组织病理学检查结果。VAP临床诊断标准包括胸部X线检查出现新的或进行性浸润阴影和下述3项中的两项：(1)发热>38℃；(2)脓性

6、呼吸道分泌物；(3)血液白细胞计数>10×109/L。诊断特异性不高,有时误诊率可达1/3——滥用广谱抗生素治疗——多重耐药菌株产生。临床肺部感染评分临床肺部感染评分(CPIS)是一项综合了临床、影像学和微生物学等标准来评估感染严重程度，预测患者需终止或调整抗菌药物使用的评分系统，指标共6项，总分12分，包括:体温、白细胞计数、气道分泌物、氧合情况、X线胸片和痰培养。CPIS>6通常作为诊断肺炎的标准，与金标准比较，其敏感性为77%,特异性为42%。2005年美国胸科协会(ATS)和美国感染病协会(IDSA)指

7、南建议应用CPIS作为临床诊断工具,以协助VAP的诊断和指导抗菌药物的调整。表3简化的临床肺部感染评分参数数值分值体温(℃)≥36.5且≤38.40≥38.5且≤38.91≥39.0或≤36.02血白细胞(mm3)≥4000且≤110000<4000或>110001气道分泌物少量0中量1大量2脓性+1氧合指数(PaO2/FiO2mmHg)>240或存在ARDS0≤240且无ARDS2胸片无浸润影0弥漫性(或斑片状)浸润1局限性浸润2注:总分为10分,CPIS≥5分提示存在VAP(在机械通气情况下)医院感染监测系

8、统(NNIS)诊断采用不依赖于病原学结果的国家医院感染监测系统(NNIS)诊断VAP，显示了较高的准确性和可重复性（见表4）。如果同时选择支气管肺泡灌洗液(BALF)结果作为诊断标准，NNIS诊断VAP的敏感性为84%，特异性达69%。表4肺炎诊断的NNIS临床标准影像学:连续2次以上的胸片检查,出现新的或进展的和持续的渗出/空洞/实变(对无基础心肺疾患的患者须1次胸片存在上述发现)临