资源描述：
《低血磷抗维生素d佝偻病的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、低血磷抗维生素D佝偻病的临床研究2011年5月第1卷第l0期低血磷抗维生素D佝偻病的临床研究谢君谢晓红(1.大庆油田总医院集团乘风医院儿科,黑龙江大庆163400;2.大庆油田总医院集团龙南医院儿科,黑龙江大庆163400)【摘要】目的探索治疗低血磷抗维生素D佝偻病的治疗方法,并对该方法进行临床观察.方法通过实验室检查,超声检查和x线检查确诊96例佝偻病患儿,应用复方磷酸盐溶液加维生素D3联合治疗.结果本组94例经过l～1.5年连续治疗后,佝偻病腕,膝,踝关节疼痛消失,实验室检查正常.结论本法是良好的治疗方法,并且及时治疗和坚持治疗是重要的措施.【关键词】佝偻病;维生素
2、D;X线【中图分类号】R682【文献标识码】B【文章编-~]2095—0616(2011)10-159-01佝偻病为我国儿科重点防治的四病之一,维生素D缺乏病的发生与钙,磷代谢有密切的关系,对机体的影响是全身性的,其突出的表现是佝偻病(rickets减骨软化症(osteomalacia)的发生【II.笔者应用综合治疗取得良好的疗效,报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组资料选自2007年2月一2011年2月笔者所在医院fqi#96例患儿,其中男47例,女49例,最小年龄6个月,最大年龄7岁,平均(2.1±0.9)岁.血钙1-8～2.3mmol/L,血磷1.0～1.8m
3、mol/L,钙磷乘积24～28.6例患儿在1岁以前均有佝偻病的症状,但较轻,部分家长未引起重视.15个月～2周岁后症状明显加重,主要表现为夜惊,多汗,烦躁不安.佝偻病体征:x型腿22例,O型腿44例,肋软骨沟12例,漏斗胸32例,鸡胸35例,脊柱畸形18例,方颅47例,出牙迟缓37例,囟门晚闭25例,两肋外翻15例,腕,膝,踝关节肿大伴疼痛22例.血清碱性磷酸酶明显增高(850～980U/L)86例.96例患儿身高均在平均数的一2SD以下.1.2影像学检查X线影像学检查(胫骨端)发现骨骺端凹陷,呈杯口状,毛刷样改变,骨皮质薄,骨质疏松,胫骨骨干弯曲畸形,本组96例患儿均
4、有明显变化.1.3治疗方法应用复方磷酸盐溶液,即磷酸二氢钠18.2g,磷酸氢二钠145g,加水至15～20mL,每134～5次,2～7个月后改用维持量.维生素D,(江苏吴中实业股份有限公司苏州第六制药厂,国药准字H20067471>每日2～10万IU,在治疗期间每月检查钙,磷和碱性磷酸酶动态变化.骨骼严重畸变并影响正常活动者,待佝偻病稳定后再作外科治疗.2结果本组96例患儿中,93例经过l～1.5年治疗后,症状明显好转,腕,膝,踝关节疼痛消失,骨密度恢复至正常水平,实验室检查正常.其中l例严重致畸患儿,由于X腿严重至今仍不能长时间活动,待后期行外科治疗;另2例因治
5、疗时间短,待随访观察.3讨论紫外线照射不足也是维生素D缺乏的主要原因,尤其是北方.在一般情况下,经常在户外活动,紫外线照射皮肤,就可获得足够的维生素D.我国幅员辽阔,南北自然条件不同,尤以阳光日照时间长短不同,南方13照时间长,佝偻病发病率低,北方Et照时间短,发病较高.日光中紫外线易被尘埃,烟雾,衣服及普通玻璃所遮挡或吸收.目前我国工业发展快,城市建筑多,在某些地方也带来了空气污染,高楼大厦的挡光,蛰居生活等,均能影响13光紫外线的照射;生长过速,所需维生素D亦多,因此生长快的d,JL容易发生佝偻病;早产儿体内钙,磷储备不足,生后又生长较快,如缺维生素D,极易发生佝偻
6、病;食物中钙,磷含量不足或比例不适宜,亦可导致佝偻病的发生.一般以肠道pH较低时,钙,磷吸收较多.KhanPA等l2l对维生素D与钙,磷代谢,骨质生成和骨盐周转(turnover)的关系进行了大量的研究,对维生素D对有机酸(柠檬酸玳谢,肠黏膜上皮细胞膜的通透性及动物生长的作用也进行了许多观察,但还很难把这些多种多样的研究结果综合起来说明维生素D生物化学作用的机理.维生素D缺乏性佝偻病可认为是机体试图维持正常血钙水平的结果.如甲状旁腺反应迟钝,骨钙不能很快释放入血,则血钙下降,降至1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dL)以下,则可出现手足搐搦症.佝偻病患
7、儿合并感染,发热,饥饿时,组织分解,细胞内磷释出,也可使血钙下降.向患儿父母讲述有关疾病的预防,护理知识,宣传母乳喂养,尽早开始户外活动.新生儿出生两周后每日给予维生素DIO～20仙g(400800IU);对处于生长发育高峰期的婴幼儿更应加强户外活动,给予预防量维生素D和钙剂,并及时添加辅食,选择富含维生素D,钙,磷和蛋白质的食物.维生素D中毒主要是由于在防治佝偻病时错误诊断和过量使用维生素D制剂,如鱼肝油,维生素D,(骨化醇),维生素D和维丁胶性钙等.所以,患儿家属要严格遵照医嘱服用相关药物.【参考文献】【1]ReuszG.Famili
