第16章 月经失调病人的护理

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1、第16章　月经失调病人的护理第1节功能失调性子宫出血第2节闭经第3节痛经第4节　围绝经期综合征学习目标：1.复述功能失调性子宫出血的定义2..说出功能失调性子宫出血及围绝经期综合征的病因及临床表现3.简述功能失调性子宫出血的处理原则和护理措施4.说出原发性痛经的临床表现及护理措施5.简述闭经的分类第1节功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。功血是一种常见的妇科疾病，多见于

2、青春期和更年期，常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多和不规则阴道流血。一、护理评估1.健康史（1）无排卵型功血：常见于青春期及更年期妇女。在青春期是由于下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能尚未健全；更年期妇女则由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，雌激素水平降低而致功血。（2）排卵型功血：常见于育龄期妇女。虽然有排卵功能，但黄体功能异常，可表现为：①黄体功能不足，月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退,导致子宫内膜分泌反应不良。②子宫内膜不规则脱落：黄体发育良好，但萎缩过程延长,导致子宫内膜不规则脱落出血。

3、2.身体状况（1）无排卵型功血：常表现为不规则出血。大量出血，并且出血时间长，常伴贫血。（2）有排卵型功血：黄体功能不足表现为月经频发，周期缩短。病人不易受孕或易流产。子宫内膜不规则脱落边线为经期延长，出血量多。3.心理社会状况4.辅助检查（1）诊断性刮宫：确定是否有排卵，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天。（2）宫腔镜检查：（3）基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相排卵型功血基础体温呈双相黄体功能不足：基础体温排卵后上升缓慢、幅度偏低（图15-2）。子宫内膜不规则脱落

4、：基础体温排卵后高温相下降缓慢、延迟（图15-3）。图15-1基础体温单相型（无排卵型功血）图15-2基础体温双相型（黄体功能不全）图15-3基础体温双相型（子宫内膜不规则脱落）二、护理诊断/医护合作性问题1.疲乏2舒适改变3.有感染的危险三、护理目标1.病人出血量较少，体力得到恢复，能够完成日常活动。2.病人舒适感增加。3.病人不发生感染。四、护理措施1.一般护理（1）加强营养、保证休息、纠正贫血，补充铁剂、维生素C和蛋白质。（2）病情观察：观察体温，阴道流血量、颜色、气味，有无腹痛及程度。（3）预防感染2.治疗配合按时按量

5、服用性激素，不要随意停服和漏服。病人在治疗期间出现阴道流血要及时就诊。（1）止血：使用性激素止血，要求在8小时内出血明显减少，24~48小时内血止。血止后每3天减1∕3量至维持量。药物减量每次不得超过原剂量的1∕3。（2）调整月经周期：l）雌、孕激素序贯疗法：适用于青春期功血，低雌激素水平生育年龄功血。2）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功血，内源性雌激素水平较高者或围绝经期。3）后半周期疗法：适用于青春期或更年期功血。（3）促进排卵：3.加强心理护理4.健康指导五、护理评价1.病人能按规定正确使用性激素，阴道流血停止。2.病

6、人保持乐观情绪、配合治疗。3.病人贫血、感染未发生或得到有效治疗。第2节闭经闭经是妇科疾病中的常见症状，分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经：指年龄超过16岁（有地域性差异），第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。继发性闭经：指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因致月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。根据其发生原因，又将闭经分为生理性和病理性两大类，青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后无月经来潮均属生理现象。不属本章讨论范畴。一、护理评估1.健康史（1）原发性闭

7、经：（2）继发性闭经：1）下丘脑性闭经：为最常见的一类闭经，以功能性原因为主。2）垂体性闭经：3）卵巢性闭经：4）子宫性闭经：5）其它内分泌功能异常：2.身体评估检查全身发育状况、有无畸形；测量体重、身高，四肢与躯干比例，五官生长特征；内外生殖器的发育，有无先天疾病、畸形，第二性征及乳房有无乳汁分泌。3.心理社会状况评估4.辅助检查（1）子宫功能检查：1）诊断性刮宫：2）子宫输卵管碘油造影：3）宫腔镜检查：4)药物撤退试验：（2）卵巢功能检查：1）基础体温测定：2）阴道脱落细胞检查：3）宫颈粘液结晶检查：4）血甾体激素测定：（

8、3）垂体功能检查：雌激素试验阳性提示病人体内雌激素水平低落，病因可在卵巢、垂体或下丘脑，需作血FSH、LH、PRL放射免疫测定、垂体兴奋试验、蝶鞍X线检查。疑有先天性畸形者，应作染色体核型分析及分带检查。考虑闭经与甲状腺功能异常有关者应测定血T3、T4、TSH。闭经与肾上腺功