医改勿漠视市场经济基本规律 市场来确定医生价值

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1、医改勿漠视市场经济基本规律市场来确定医生价值2012年02月21日10:02来源：搜狐健康http://health.sohu.com/20120221/n335363345_1.shtml三年新医改：全民医保是亮点公立医院改革扯后腿第2页:“取消以药养医”是病句计划经济手段解不了难题第3页:切断明加成斩不断暗回扣“全面取消以药养医”看起来很美第4页:单纯给医生涨工资行不通医生价值该由市场确定第5页:医患之间存在信息不对称期待信息公开第6页:引入社会力量不能只看增量忽视存量改革延误医改进程　　“取消以药养医”是

2、病句计划经济手段解不了难题　　搜狐健康：接下来，我们请各位嘉宾集中讨论两个话题：废止“以药养医”后，如何保障医院的正常运转？以药养医会不会转变成以检查养医、以器械养医？需要有哪些配套的政策去支持和配合？废止“以药养医”后，医务工作人员的劳动价值和收入如何体现？又需要哪些政策的支持和配合？　　刘国恩：以药养医是我们过去政策和制度长期实施的结果，谈取消一个问题的结果本身就有语病，也不可能通过一个行政手段、一纸文件就能革除。政府可以用行政手段强制搞零差价，搞收支两条线，但在现行体制内，它所产生的问题可能要远远超过它所

3、解决的问题。事实上，从过去几年有些地方实施这些行政措施的结果来看，不仅效果不佳，甚至与政策初衷背道而驰，包括医务人员积极性下降和社区患者上流问题。“以药养医”只是医疗体制下形成的一种结果、一种表现形式，我们需要对现行机制和体制进行改革，从而实现医疗服务最后不是以药来补偿其他服务。要解决以药养医问题，自然不是要不要取消的问题，而是通过什么机制变革，促进医生行为和患者就医模式的合理改变。在这个问题上，启动支付手段改革更至关重要，包括探索按病种、按人头、总额预算等措施，寻找医患双方在提供医疗服务过程中利益相融的价格机

4、制和支付手段，这里三大医保制度一定要发挥牵头和主导作用。　　熊先军：我们惯于用计划经济的手段来解决问题。目前我国医疗服务提供体系的主要政策没有按照市场经济要求和医疗保险已经完成市场化改革后的制度和政策进行改革。比如，医疗保险要改革支付制度，实行按人头付费、住院按病种付费。按病种付费以后，大夫认认真真按照按病种付费要求，节约了成本，但他并不能从中获得收益。这个大夫还会好好的主动节约成本吗，为谁节约？节约了回扣反而少了。这就涉及到对大夫的管理制度，要研究如何使分配制度体现大夫的劳动价值。支付制度如果没有真正意义上的

5、改革，只是简单的把一个病多少钱包给医院，不对分配制度按照支付制度的要求进行改革，对医生的积极性也产生不了作用。计划经济的医疗服务提供体系的一系列政策是一个复杂的体系，不是简单地取消掉其中一个就OK了，需要全面系统地改革，可以说必须“一锅端”。　　刘国恩：还需要补充的是，如果仅有支付手段改革，而不对医院主体进行改革，包括医务人员的收入分配制度，如果不能充分体现医务劳动与收入分配的关系，他们就会失去动力提升其服务的效率和价值。如果公立医院的事业单位性质不改、行政化体制不动的话，又怎么把支付手段的效率目标，和医生、医

6、院的服务积极性连起来？因此，支付手段改革和公立医院体制改革必须同时启动，才可能大幅度提高医疗服务的供应能力和品质水平，以更好的满足国民不断增长的医疗服务需求。　　熊先军：医疗保险的支付制度必须和医生收入分配制度等医师管理制度结合起来进行改革，这可能是下一步医改最核心的部分。8　　朱恒鹏：1998年以后我们整个医疗改革方向，包括市场化的医疗供方体制改革方向，都是对的。1998年承接国企改革的做法，又基于财政困难的原因，我们整个医疗行业是走向开放、竞争和民营化的。现在来看，这个方向挺好的。当然在这个过程中，医保体制

7、改革和医疗服务供方改革两项改革的速度不一致、不配套。全民医保在2007年之前覆盖面较低。医疗机构走向市场化以后，有一些竞争化、趋利化。　　这三年我们有些回头了。比如在江苏南通卫生院都民营化了，医生的工作积极性也很好，也很好的解决了农民看病难、看病贵的问题。如果医保全覆盖、医疗付费机制逐渐跟上，对医生的行为的引导，也就可以逐渐理顺。但这三年，南通的地方政府又号称将卫生院全都买了回来，又重回了原来的体制。医改要做的就是管办一定要分开，如果不分开，这样的回头势力就一直存在。我一直认为我们经过三十年的经济体制改革，管办

8、分开应该已经深入人心了。所有的人都应该懂得一个道理，教练和裁判不应该是一个人，干部人事制度任免中有一个很重要的规避机制，管办分开的含义应该很明确。结果我们提出了一个很荒唐的“管办分开不分家”。如果管办分开的问题不解决，回头的力量始终存在。刚才熊会长讲医保付费是很好的方式，但是节约的钱归谁？这里面牵扯到公立医院改革的收入分配机制。解决收入分配制度前提是解决人事制度，作为管理者的院长和作为