佳木斯市社区首诊和双向转诊实施方案(11.3.3)

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1、佳木斯市城市社区卫生服务机构首诊、转诊制度实施方案为进一步贯彻落实国家、省深化医改的有关精神，加强社区卫生服务机构内涵建设，充分发挥社区卫生服务机构在城市医疗服务体系中的基础作用，促进公立大中型医院与社区卫生服务机构之间形成业务联动、优势互利、疾病诊治连续化管理机制，结合我市实际，特制订本方案。一、指导思想以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以完善社区卫生服务功能，加强各级医疗机构之间内在联系与协作，进一步强化社区卫生服务机构能力建设，提高技术水平和服务质量，引导患者合理流动，促进各级各类医疗机构充分发挥自身功能，满足群众不同层次医疗卫生服务需求，降低医药费用，减轻病人负担，为居民提供综

2、合、连续、有效、便捷、经济的医疗卫生服务。二、工作目标城镇基本医疗保险门诊慢性病患者定点首诊为社区卫生服务机构，建立服务规范、技术过硬、运转有效的社区首诊制度和二级以上医院与社区卫生服务机构之间分工合理、资源共享、互为补充、转诊畅通的双向转诊制度，努力实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的分级医疗目标。三、工作安排社区卫生服务机构首诊和双向转诊工作定于3年内全面实施，采取“先试点，再推进，最后全面铺开”18的原则，今年在市区选出30%的社区卫生服务中心作为试点，探索开展本项工作，2012年市区推进至60%，2013年全面铺开。各县（市）依照本方案，结合本地实际，制定实施方案，要求在201

3、3年前全面开展社区首诊和双向转诊工作。四、工作要求1、社区卫生服务中心首诊负责制，即：社区居民慢性病患病(急诊除外)首先应当在本街道社区卫生服务中心就诊，对疑难重症由社区卫生服务中心转到大中型医院诊治。2、首先接诊的科室为首诊责任科室，接诊医师为首诊责任人。首诊医师对病人进行初步诊断，并做出相应处理，严禁推诿病人。如遇到需要急诊抢救的危重病人，应就地抢救治疗；如设备、条件有限，首诊医师在应急对症处置的同时与上级医院或120急救中心联系，并护送病人到上级医院。遇危重、疑难病人处理困难时，应及时请上级医师及其它科室协助处置、转诊。3、病人病情涉及多个科室，原则上首诊科室先处置，必要时请其他科室协同

4、处置，各科室经治医师均应详细记录处置经过。病人因病情需要，留观或住院，门诊医师须与有关科室医师或上级医院取得联系并做好交接，以保证医疗安全。危重病人进行检查、转科、留观、住院均需有关医护人员护送。184、因病情需要转院治疗的病人，严格按照双向转诊制度执行。社区卫生服务机构与二级以上医院建立双向转诊关系，签订双向转诊协议书，制定双向转诊实施方案，优化双向转诊服务流程，设专人负责，确保转诊渠道畅通。社区医生对符合转诊条件的病人，认真填写转诊单，与上级医院接诊科室取得联系，优先接待转诊病人，确保病人得到及时治疗。转诊要遵循患者自愿的原则，从维护病人利益出发，充分尊重患者以及家属的选择权。同时，遵循分

5、级诊治的原则，各社区卫生服务机构遇有符合上转条件的患者，在征求患者同意基础上，有义务将患者转诊到协议医院，不得向协议医院索取转诊费用。各医院对社区转来的住院患者除免收挂号费外，实行优先就诊、检查、交费、取药，优先安排住院治疗。5、参保居民在定点社区卫生服务中心、医院发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，先由个人承担一定的数额，即为医疗费用起付标准，超过起付标准的部分由医疗保险基金和个人共同负担。医疗保险基金报销比例按市医疗保险管理局政策予以报销，医疗费用实行网上结算。五、转诊原则和条件(一)转诊原则1、患者自愿的原则。从维护病人利益出发，充分尊重患者以及家属的选择权，切实当好患者的参谋。2

6、、分级诊治的原则。一般小病、常见病、多发病和诊断明确慢性病的常规诊治及一般康复、临终关怀在社区；急、危、重症诊治在上级医院。3、就近转诊的原则。根据病人病情和医疗机构服务的可及性就近转诊病人，做到方便、快捷、及时、有效。4、特色有效性原则。根据患者的病情及医院整体诊疗水平，有选择的将病人转至专科、专病有特色诊治能力的医院，提高诊治的有效性。5、资源共享的原则。做到检查结果通用，避免不必要的重复检查，降低医疗成本和病人费用。186、连续管理的原则。建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊通道，为病人提供整体性、联续性的医疗服务。（二）转诊条件上转条件除急诊抢救外，社区卫生服务机构应将下列患者上转二

7、级以上医疗机构进行治疗：1、各种损伤(工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等)伤情严重或较重，处理能力受限的病例；2、各种急性中毒(毒物、毒气、毒品等)症状严重或较重者；3、各种原因致大出血、咯血者；4、急、慢性疾病患者病情较危重的，或社区卫生服务机构难以实施有效救治的病例；5、诊断不明确或常规治疗无效的病例，不能确诊的疑难复杂病例；6、有手术指征，属《医院手术分级管理规范》规定的手术病例；7、各类