dieulafoy病致上消化道大出血2例报道

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1、Dieulafoy病致上消化道大出血2例报道　　正常情况下，胃壁供血通过胃短动脉进入胃体后逐渐分支变细，形成毛细血管网，若胃短动脉到达粘膜下层血管内保持恒定不变称恒径动脉，即Dieulafoy病，Dieulafoy病又称胃黏膜下恒径动脉破裂出血，是上消化道大出血所致的少见致命病因之一，据相关统计报道[1]，其占上消化道出血的0.3?左右，患者死亡率约为2.9%。患者失血量大，病情危急，本文对2010年2月～2014年2月本院接诊的2例Dieulafoy病致上消化道大出血的临床资料和治疗情况进行回顾性分析，现做如下报告。　　1临床资料　　病例1：患者，男，55岁，因

2、大量呕血3h伴休克由消化内科转入我科。入科时查体：贫血貌，神志淡漠，大量呕血，BP60/40mmHg，P125次/min。已在内科给予洛赛克及血管加压素。入我科后立即给予液体复苏，快速输入Ringer液1000mL，输红细胞悬液4单位。后情况稍好转即在全麻下行破腹探查。沿胃大弯纵向切开胃壁，吸尽胃内凝血块及血液，见胃小弯侧粘膜下喷射状出血，因患者情况不稳定，行出血动脉缝扎，缝合胃壁后再行胃小弯侧血管缝扎。共输红悬13.5单位，血浆5单位。术后营养支持治疗，给予质子泵抑制剂奥美拉唑20mg，1次/d，连续口服3个月，复查胃镜，无溃疡，无出血，术后随访8年无复发性出血

3、。　　病例2：患者，女，57岁。因呕血2h入院，入院后先行保守治疗，给予洛赛克（国药准字J20080096阿斯利康制药有限公司）及血管加压素，同时给予善宁泵入。无疗效，仍继续呕血，量大，后行急诊破腹探查术，术中切开胃壁后见胃小弯胃粘膜下动脉喷射状出血，行胃楔形切除术，术中共输红悬6单位，术后对症及营养治疗，质子泵抑制剂奥美拉唑（国药准字H20073107广东百科制药有限公司）20mg，1次/d，连续口服3个月，复查胃镜，无溃疡，无出血。术后随访7年无复发性出血。　　2讨论　　Dieulafoy病占上消化道出血0.3%，现通过栓塞治疗达96?成功率，对基层医院，由于

4、条件有限，患者情况危重，出血量大，故大多以手术破腹探查仍为首选。对病情危重者，手术力求简单，减少手术时间，增加成活率。如病情许可，可做胃楔形切除术，手术后复发率较低。Dieulafoy病致病机制较为复杂[2-3]，很多相关学者研究认为，该病系胃黏膜下血管先天性发育异常，因压力较高在胃黏膜下形成异常增粗的血管突起，由于局部胃黏膜糜烂或血管继发性扩张发生破裂出血所致。病变好发于近贲门处胃壁，以距贲门6cm以内的胃近段较为多见[3]。　　Dieulafoy病是引起上消化道大出血的少见致命病因之一，之所以多项研究认为其少见[4-5]，很大程度上归因于临床医师缺乏对该病的足

5、够认识和诊断技术的滞后。据相关文献报道[6]，Dieulafoy病导致大出血是因为黏膜下存在一根异常增大的动脉，其主要来源于胃左动脉，迂曲穿行先天性血管畸行。在胃左动脉高压力血流的冲击作用下，覆盖于胃表面的黏膜局部扩张，受压后发生萎缩，加之胃内食物刺激、胃酸侵袭、胆汁返流等诸多因素，最终形成压追性溃疡、糜烂。胃表面黏膜脱落后，隐藏在黏膜下的恒径小动脉被暴露出来，因其管壁厚度较薄，被摩擦易破裂易导致上消化道大出血。　　高血压、大量饮酒、刺激性食物、应激反应等均可能为该病的诱因，患者起病急，主要表现为间歇性反复性呕血或黑便，出血凶猛，常伴有失血性休克。本组2例患者均因

6、呕血入院，其中1例出现了失血性休克。由于出血部位较为隐匿，患者缺乏临床典型症状和体征，因而易造成误诊。但因病灶较小，且随着血容量的下降，血栓会逐渐形成，因而出血会暂时停止，导致裸露在外的破裂血管潜入黏膜下，在手术中难以被发现，因而临床手术成功率较低，死亡率高达16%，随着内镜检查敏感性的提高以及内镜介入治疗技术的逐渐成熟，急诊内镜介入治疗逐渐成为治疗该病的首选方法。在急性出血期，患者胃内积血较多，很难发现病灶，因而首次胃镜检查成功率低，再次急诊胃镜检查对降低漏诊、误诊率具有重要意义。本组2例患者均行破腹探查术，其中1例患者因情况不稳定，手术力求简单，行出血动脉缝扎

7、，缝合胃壁后再行胃小弯侧血管缝扎。术后营养支持治疗，给予质子泵抑制剂奥美拉唑，连续口服3月，复查胃镜，无溃疡，无出血，术后随访8年无复发性出血；另1例术中切开胃壁后见胃小弯胃粘膜下动脉喷射状出血，行胃楔形切除术，术中共输红悬6单位，术后对症及营养治疗，经质子泵抑制剂奥美拉唑连续治疗3个月，复查胃镜，无溃疡，无出血。术后随访7年无复发性出血。　　参考文献：　　[1]乔海泉，代文杰，姜洪池.Dieulafoy病研究进展[J].中华普通外科杂志，2000，15（2）：174-176.　　[2]OharaTadashi，KanohYuhsaku，etal.Highinci

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