神经病学(人民军医版)资料

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1、图书在版编目（ＣＩＰ）数据神经病学／李燕梅主编．—北京：人民军医出版社，２００６．１（中医院校课程体系改革系列教材）ＩＳＢＮ７－８０１９４－７７６－２Ⅰ．神…Ⅱ．李…Ⅲ．神经病学－中医学院－教材Ⅳ．Ｒ７４１中国版本图书馆ＣＩＰ数据核字（２００５）第０５５３９１号第１章绪论神经病学是临床医学的一个分支，是研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的一门学科。神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射、神志、智能和自主神经等功能障碍，其原因则包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、遗传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等，神经系统疾病传统概念上还包括神经肌肉接头疾病（如

2、重症肌无力）和某些肌肉疾病（如周期性瘫痪、多发性肌炎等）。另一方面由于治疗上的需要或传统习惯，某些神经系统疾病又常不隶属于神经病学范畴之内，如外伤隶属于神经外科，脊髓前角灰质炎和脑膜炎双球菌性脑膜炎等又从属于传染病学范围。掌握神经病学的目的在于通过对神经病学基本理论知识和基本操作技能的学习，在面对神经系统发生病变时，探究其部位和病因，能采取有效的措施，提高治愈率，降低死亡率和致残率。神经系统疾病的临床表现和神经系统的解剖、生理特点密切相关。同一病因损害神经系统不同部位时，症状表现可迥然不同；相反、不同的病因损害同一部位时，神经定位症状表现又可基本或完全相同。因此，学习神经病学时，必须具备必要

3、的神经解剖生理基础知识。对一种神经系统疾病的诊断，通常是通过病史询问和详细的神经系统检查，以推断病变的解剖部位，亦即“定位诊断”；然后联系起病方式、疾病发展过程以及相关的全身情况，再辅以各项实验室检查资料等，以确定病变的原因，亦即“病因诊断”或“定性诊断”。其中神经系统检查和根据检查所见来推断神经系统损害部位的“定位诊断”知识，是学习神经病学和进行神经系统疾病诊断首先要掌握的。神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统两部分。前者主管分析、综合及归纳由体内外环境传来信息；后者主管传递神经冲动。根据神经功能不同，又可分为躯体神经系统和自主神经系统。它们分别起到调整人体适应外界环境变化及保持体内、外

4、环境稳定的作用。此外，下丘脑是大脑皮质调节下的自主神经中枢，它与控制垂体激素的释放密切相关。因此，人的消化、呼吸、循环、骨骼、肌肉、泌尿、生殖及内分泌等各系统，营养代谢、免疫等各种功能及生长发育、思维、记忆、学习、生化等各种生理现象，均受神经系统的支配和影响。可以说，神经系统是人体最重要的系统。首先，神经系统病变时可出现各种神经功能障碍表现，也可出现其他器官症状，而其他器官的病变也可出现神经功能异常。因此，神经系统发生疾病时，必须从整体观念出发，把局部和全身的情况联系起来，才能做出正确的诊断和治疗。关于治疗及预后方面，有些神经系统疾病可完全或基本治愈，如大多数炎症、营养缺乏性疾病、面神经炎、

5、轻症脑出血及脑梗死以及良性肿瘤等；一些虽不能根治，但症状能完全控制或缓解，如特发性癫、帕金森病、多发性硬化、重症肌无力等。另外某些疾病，目前尚无防治办法，如阿尔茨海默病、运动神经元病、脊髓空洞症、神经系统遗传性疾病、恶性肿瘤等。对此，作为初学神经病学者，应当予以了解。在学习方法上医学生还应密切联系临床实际，多结合标本、图谱等辅助学习工具，逐步提高诊治神经系统疾病的理论和技能水平。（李燕梅）参考文献１王维治．神经病学．第５版．北京：人民卫生出版社，２００４：１－３２苏长海，迟兆富，吴家幂，等．神经病学．第２版．北京：人民军医出版社，２００３：１－２第２章神经系统常见症状鉴别诊断第一节意识障碍一

6、、概述意识是指人类大脑的觉醒程度，是对自身和周围环境的感知状态，可通过言语、躯体运动和行为等表达出来。意识障碍（）系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见症状之一。二、发生机制意识包括“觉醒状态”及“意识内容”。觉醒状态有赖于脑干上行性网状激活系统的完整，意识内容有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整功能。当脑干上行性网状激活系统抑制或两侧大脑皮质广泛性损害时，使觉醒状态减弱，意识内容减少或改变，即可造成意识障碍。颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统，如大脑广泛急性炎症、幕上占位性病变造

7、成钩回疝压迫脑干和脑干出血等，均可造成严重意识障碍。颅外疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。例如：颅外病变所引起的缺血缺氧，可致脑水肿、脑疝形成，或使兴奋性神经介质去甲肾上腺素合成减少或停止，均可间接影响脑干上行激活系统或大脑皮质；肝脏疾病时的肝功能不全，代谢过程中的苯乙胺和酪胺不能完全被解毒，形成假介质，取代了去甲肾上腺素（竞争性抑制），从而发生肝昏迷；各种酸中毒情况下，突触后膜敏感性极度降低