神经病学考试资料

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1、♦脊髓半切综合症（Brown-Sequaresyndronie）M由脊髓半侧损害导致，病变平面以下同侧上运动元性瘫痪、深感觉障碍，精细触觉障碍及血管舒张功能障碍,对侧痛温觉障碍。♦脊髓横贯性损害：病变平而以F各种感觉障碍，截瘫及人小便障碍。急性期往往出现脊髓休克症状，包括损害平而以F迟缓性瘫痪，肌张力减低,病理反射阴性及尿猎留。一般持续2・4周后，反射活动逐渐恢复，转变为中枢性瘫痪,出现肌张力增高,反射亢进，病理征阳性和反射性排尿等。主要阶段横贯行损害临表:（1）高颈段（C1-4）四肢呈上运动神经元性瘫痪,损害平面以下各种感觉缺失，括约肌功能障碍，四肢和躯干多无汗

2、。（2）颈膨大（C5~T2）双上肢呈下运动神经元性瘫痪，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，病变平面以下各种感觉缺失，括约肌障碍，上肢冇节段性感觉减退或消失，方部及上肢根性痛，C8〜T1侧角受损时产生同侧Horner征。（3）胸髓（T3~L2）T4-5脊髓阶段血供较差绘易发病。双F肢呈上运动神经元性瘫痪（截瘫）；病变平而以卜-各种感觉缺失，括约肌障碍,出汗异常；伴相应胸腹部根性痛或束带感;病变在T10-11时,可出现比弗（Beevor）征。（4）腰膨大（L1~S2）双下肢下运动神经元性瘫痪；双下肢及会阴部感觉丧失；括约肌障碍；损害平面在L2〜4时膝反射消火；在S1〜2时踝

3、反射消失；S1〜3受损出现阳痿；（5）脊髓圆锥（S3~5和尾节）无下肢瘫痪及锥体束征；月［门周囤及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布；真性尿失禁；肚门反射消失和性功能障碍;髓内病变可冇分离性感觉障碍（6）马尾农现与脊髓圆锥病变和似，但冇以下特点，损害症状及体征可为单侧或不对称；下肢可有下运动神经元性瘫痪；根性疼痛多见且严巫，位于会阴部、股部或小腿；大小便功能障碍常不明显。♦一个半综合征（oneandahalfsyndrome）一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交义过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵枢同时受累。表现为患眼水平视不能内收及外展，对眼不能内收可

4、外展，有水平眼震。♦延髓背外侧综合症（Wallenbergsyndrome）.延髓上段的背外侧区病变。主要衣现（1）眩晕，恶心，呕吐及眼震（前庭神经核损害）（2）病灶侧软腭，咽喉肌瘫痪，衣现为吞咽怵I难，构音障碍，同侧软腭低乖及咽反射消失（疑核及舌咽，迷走神经损害）（3）病灶侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束，部分小脑损害）（4）Homer综合征（交感神经卜行纤维损害）（5）交叉性感觉障碍，即同侧面部痛，温觉缺失（三义神经脊束核损害），对侧偏身痛，温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）。常见于小脑后下动脉，椎皐底动脉或外侧延湖动脉缺血性损害。♦闭锁综合征（Locked・i

5、nsyndrome）又称去传出状态：双侧脑桥基底部病变导致。主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清酢:，语言理解无障碍，出现双侧小枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损），只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功能保甜），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧而瘫，舌、咽、构音及吞咽运动均障碍，不能转颈耸眉，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为秤迷。脑电图止常或有轻度慢波有助于和真性意识障碍区别。♦意识:个体对周用环境及自身状态的感知能力。意识障碍町分为觉醒度下降（表现为嗜睡、昏睡和昏迷）和意识内容

6、变化（表现为意识模糊和谁妄）两方面。♦脑干上行网状激活系统（ascendingreticularactivatingsystem）接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑I：向上传至丘脑的非特异性核I才I，再山此弥散投射至大脑皮层，使整个大脑皮层保持兴你维持觉醉状态。上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍。♦嗜睡（someiwlence）意识障碍的早期表现,患者表现为睡眠时间过渡延长，但能被叫醒，醒后可勉强配介检査及回答简单问题，停止刺激后患者乂继续入睡。♦昏睡（sopor）患者处丁沉睡状态,」E常外界刺激不能使其觉RM,需高声呼唤或其他较强烈的刺激方

7、可唤醉，对语言的反应能力丧失，可作含糊、简单而不完全的回答，停止刺激后又很快入睡。♦昏迷（coma）最严匝的意识障碍。患者意识完全丧失，各种刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动。按严匝程度可以分三级：浅昏迷——意识完全丧失，仍冇较少的无意识的自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可冇回避动作及病苦衣情，但不能觉醍。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。屮昏迷—对外界的止常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，人小便潴甜或失禁。此时牛命体征已育改变。深昏迷——对外界任何

8、刺激均无反