影像科规范--内部资料

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1、医学影像管理文件汇编第一篇医学影像科组织结构１０９医学影像管理文件汇编四级医疗质量控制组织机构及工作流程图科室主任科室质控组长护理质控员科室质控秘书医疗质控员一级质控定期进行科室医疗质控每月召开科室医疗质控会议科室反馈处理提出持续改进措施医务部质控科监控二级质控终末病历质控组三级质控四级质控医院质量与安全管理委员会１０９医学影像管理文件汇编医学影像科质量与安全工作制度1、科室每月至少召开1次医疗质量与安全工作会议，必要时随时召开。会议由科室主任或副主任主持，全科室人员到会参加。2、反馈一月以来科

2、室各项工作指标完成情况、工作质量及医疗安全、医疗文书自查自控情况。3、传达医院关于医疗质量控制的工作部署及持续改进措施、办法、医院办公会议内容、学习下发的制度，并根据内容制定出科室具体实施方案和督查措施。4、对本科室开展临床路径、单病种质量工作进行总结反馈，做好病历记载和登记工作。5、对本月抗生素使用情况进行通报。6、讨论本月科室在医疗和护理方面的医疗安全（不良）事件，并分析发生原因，制定出切实可行的持续改进措施。7、对本月科室医疗工作及质量进行评价分析，对涉及到的责任人落实科室奖惩办法，与绩效

3、考核挂钩。8、在医院医疗质量管理与安全委员会的统一安排下制定科室每年的质量与安全工作计划，并并逐月落实，认真记录科室质控会议内容，并同时上报医院医务科。１０９医学影像管理文件汇编部门:影像科题目:影像科质量管理组织结构共一页第一页医学影像科医学影像中心介入室MR室CT室X线检查室技术组护理组诊断组PET/CT室１０９医学影像管理文件汇编组长宋发亮王慧民刘立超杜向东杨波务梦宣副组长易进武副组长方佳耿怡１０９医学影像管理文件汇编医学影像科医疗质量控制小组一、科室质量控制小组成员组长：科室主任质量控制

4、秘书：主治医师以上职称质量控制成员：根据科室工作性质设定人数；二、医疗质量控制秘书职责1、在科室主任领导下负责制定科室质量与安全管理工作计划并实施。2、临床科室质控内容：检查科室各类讨论记录本（例如死亡、疑难病例讨论本、抢救记录、会诊记录、交接本记录本），分析各项医疗统计指标和质量指标，和医疗安全（不良）事件；3、非临床医技科室质控内容：检查科室各类讨论记录、登记本（例如疑难病例讨论本、病例随访记录本、仪器保养维修、交接班记录、医疗质量控制月会议记录等记录本），协助检查、上报各临床医师医疗文书的

5、书写缺陷，并与临床科室建立联席会议流程，以加强科室间工作的沟通；4、根据工作计划及时做好科室质量自查工作，对诊断质量、治疗质量、病历书写质量进行抽查，抽查情况有记录、有整改措施；5、提出科室学习、培训建议，并负责实施；6、参加医院召开的医疗质控工作会议，反映问题、提出建议，为医院的科学决策提供依据；7、随时上报科室的各种医疗安全（不良）事件；8、协助科室质控组长做好各项医护质量督导检查，完成“科室质量分析记录”，每月10日前将“科室质量分析记录”上交医务科，同时完成科主任交办的其他工作；三、质控

6、工作要求1、质控工作必须１０９医学影像管理文件汇编以国家法律法规、部颁标准及医院规章制度为依据，以规范操作为前提条件下有序地开展工作。2、质控小组人员要认真学习标准、掌握标准，同时要增强质量意识、安全意识，从而保证医疗安全；3、质控工作要采取等多种方式，同时要按照规范的质控标准和评价方法，在公平、公正的原则下认真开展质控活动并反馈；4、质控秘书要加强与相关科室的联系,及时沟通在质控中发现的相关科室内容的缺陷并得以及时的更正，从而共同促进各项医疗质量的提高；１０９医学影像管理文件汇编第二篇医学影像

7、科管理制度１０９医学影像管理文件汇编科务会制度1、为传达医院有关决议，解决科内存在某些问题，如年度计划，人员轮换，违章处理等，必须建立科务会制度，共同讨论科内有关问题，促进科内工作开展。2、科务会由科主任主持，副主任、技师长及其它有关人员参加，遇到特殊事件，科主任可邀请其它有关人员临时参加，并作好记录。3、科务会一般一月一次，特殊情况可临时召开。4、科务会应贯彻民主集中制原则，一旦形成决议，必须按决议执行。5、科务会在讨论涉及全院某些方面问题时，必须上报医院院长或有关部门同意后方可执行。首诊负责

8、制度1、接诊医生为首诊医生，首诊医生应对所接病人的检查、诊断负责。2、首诊医生应接诊病人时仔细查对病人的各项信息，作好登记，并根据检查申请单进行相应的影像检查。3、根据检查的影像资料，并认真查对病人的各项信息书写影像诊断报告。4、急重症病人在检查过程中如发生意外，应积极实施抢救，并通知相关科室。5、对危急值、传染病病例应及时通知相关科室，并作好相应的登记。会诊制度1、疑难病例诊断困难时，可申请临床或其他医技科室参加疑难病例讨论，必要时可邀请外院专家参与。2、会诊时放射科接诊医生应准备好病例资料、